白血病常见并发症及处理PPT课件

白血病常见并发症及处理,秦思源北京大学医学部,1,-,白血病化疗的常见并发症,白细胞淤滞症急性肿瘤溶解综合征发热出血性并发症中枢系统白血病和睾丸白血病,2,-,白细胞淤滞症,定义：血白细胞增多时发生血流缓慢淤滞，血管堵塞，导致器官缺血引发的一系列症状。白细胞数200109/L；临床表现：影响肺微循环：呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫影响脑微循环：神经系统症状如反应迟钝、言语不清、颅内出血治疗细胞单采：血中白细胞100109/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞(M3型不首选)。药物治疗：应用化疗药物降白细胞治疗，同时给以化疗和水化。,3,-,急性肿瘤溶解综合征（ATLS）,化疗细胞大量溶解破坏进入血液循环超过肝脏代谢和肾脏排泄能力代谢产物蓄积高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒,4,-,急性肿瘤溶解综合征（ATLS）的处理,一般治疗首次化疗前常规检查电解质和肾功能化疗期少食高嘌呤高蛋白质饮食大量饮水、补液，配合利尿剂的应用若化疗前外周血白细胞100109/L，应给予羟基脲或应用血细胞分离技术去除过高的白细胞。常规药物治疗除应用别嘌呤醇抑制尿酸形成外，应给予碳酸氢钠以碱化尿液。对症治疗：对高尿酸血症、代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症等的治疗。,5,-,发热,非感染因素某些化疗药(如阿糖胞苷、平阳霉素等)、血制品、过敏反应、白血病本身等。感染因素感染是白血病患者死亡的最主要原因之一。易于感染原因：粒细胞减少、细胞及体液免疫功能长期低下皮肤粘膜的损伤长期住院、体力活动减少营养不良,6,-,感染并发症的处理,G-CSF：缩短粒细胞缺乏期，用于ALL,老年、强化疗或伴感染的AML。感染行病原学检查，以明确感染类型和部位。在致病菌尚未明确之前，可经验性应用覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的广谱抗生素治疗，待病原和药敏结果出来后再调整用药。若35天无效，可加用抗真菌治疗。病毒感染可加用抗病毒药物。静脉用免疫球蛋白有助于重症感染的治疗。,7,-,出血性并发症,血小板数量减少化疗对骨髓巨核细胞的抑制；白血病细胞对骨髓的浸润；感染诱导的血小板减少；DIC发生对血小板的消耗；脾亢。凝血系统异常凝血亢进；纤溶异常；弥散性血管内凝血(DIC)；凝血因子异常治疗输注血小板肝素及抗纤溶药物急性白血病颅内出血的处理,8,-,急性白血病颅内出血的处理,预防措施：单采血小板输注，以维持血小板20109/L；控制感染：抗生素和G-CSF的应用。如怀疑颅内出血：立即进行CT或MRI检查以证实颅内出血，避免腰椎穿刺；脱水剂应用：糖皮质激素、甘露醇、白蛋白和速尿；上述预防措施继续应用。如同时合并DIC：肝素5000-25000U/d，皮下注射或静脉注射；静脉应用止血药物。,9,-,中枢神经系统白血病（CNSL）的防治和睾丸白血病的治疗,中枢神经系统和睾丸因存在血脑屏障和血睾屏障，很多化疗药物无法进人，是白血病细胞的“庇护所”。“庇护所”白血病的预防是AL治疗必不可少的环节，对ALL尤为重要。CNSL的预防要贯穿于ALL治疗的整个过程。CNSL的防治措施包括颅脊椎照射、鞘内注射化疗（如MTX、Ara-C、糖皮质激素）和（或）高剂量的全身化疗（如HDMTX、Ara-C）。颅脊椎照射疗效确切，但其不良反应如认知障碍、继发肿瘤、内分泌受损和神经毒性（如白质脑病）限制了应用。现在多采用早期强化全身治疗和鞘内注射化疗预防CNSL的发生，而颅脊椎照射仅作为CNSL