早期乳腺癌辅助治疗PPT课件.ppt

1,早期乳腺癌辅助化疗病例汇报,2,病例特点,陈某某，女，62岁，以“发现左乳肿块3周”为主诉于2013-01-07入院既往有“高血压病”10余年，近3年来间断口服硝苯地平缓释片治疗（30mgqd），平时未规律监测血压；其余无特殊病史查体：双侧乳房对称，双乳头无内陷、无溢液，局部皮肤无红肿，未见“橘皮样”改变；左乳2点钟方向距乳头3.5cm处可触及一肿块，大小约3.22.5cm，质硬，边界欠清，活动度差；右乳未触及肿块，双侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结,3,辅助检查及诊断,彩超（外院2013-01-05）：左乳外上象限实性占位病变，大小约2.52.2cm，形状不规则，边界欠清；左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴结入院诊断：1.左乳腺癌cT2N0M0？2.高血压病,4,入院检查（1）,常规化验：血常规、肝肾功能、凝血功能及传染病筛查均未见异常肿瘤标志物：CEA、CA-153、CA-125均在参考值范围内胸部CT：双肺及纵膈未见异常腹部超声：肝、胆、胰、脾均未见明显异常心电图：窦性心律，广泛前壁ST段压低，心肌呈缺血性改变心脏彩超：左心室射血分数68%,5,入院检查（2）,乳房彩超：左乳外上象限实性占位病变，大小约2.72.1cm，形状不规则，边界欠清，呈“蟹足样”改变，左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴结；右乳房及右侧腋窝未见异常乳房钼靶：左乳外上象限稍高密度肿块影，大小约2.82.3cm，未见钙化，左侧腋窝可见2枚小淋巴结影，最大的直径约0.8cm；右乳房及右侧腋窝未见异常术前穿刺活检：2013-01-08局麻下行“左乳肿块真空辅助旋切活检术”病理结果B130098：左乳浸润性癌,6,手术治疗,手术方式：2013-01-10在全麻下“保留乳房左乳腺癌根治术+前哨淋巴结活检术”术后常规病理结果S130163：左乳浸润性导管癌，组织学分级级，大小3.02.2cm，上下内外及基底部切缘均未见癌残留，左侧腋窝SLN2/3NSLN1/13IHC：ER65%阳性、PgR5%阳性、Ki-6755%CerbB-2(1+)、CK5/6(-)、EGFR(-)术后诊断：左乳腺癌pT2N1M0（B期）Luminal-B（HER2阴性）型,7,辅助治疗（1）,辅助化疗(身高163cm体重64kg体表面积1.69)方案：EC4-T4开始时间：2013-01-23第1周期药物：表柔比星160mg(95mg/)第1天环磷酰胺1000mg(592mg/)第1天q3w4个周期（从第1周期起，应用表柔比星前30分钟给予右丙亚胺治疗，右丙亚胺:表柔比星=10:1）序贯多西他赛针160mg(95mg/）q3w共4个周期,8,辅助治疗（2）,放射治疗剂量：50Gy/25次内分泌治疗药物：阿那曲唑（瑞宁得）1mgqd,9,对乳腺癌辅助化疗方案选择-再认识,.,10,辅助治疗选择原则,乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于,分子分型复发风险个体化评估肿瘤对不同治疗方案的反应性,11,StGallen乳腺癌各亚型的全身治疗推荐,12,辅助化疗的指征,2013St.Gallen共识具备以下因素主张化疗,组织学分级3级高Ki-67增殖指数低激素受体状态HER2阳性三阴性乳腺癌21-基因RS评分-高评分70-基因表达谱-高复发风险3个淋巴结转移,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南（2013）,肿瘤2cm淋巴结阳性激素受体阴性HER2阳性组织学分级为3级,13,2012ESMO4,17,DFS,OS,PACS01,18,PACS01OS-分层分析,对于LN+1-3个、年龄50岁以及Ki-6720%的患者FEC100-D均显著优于FEC100,19,BCIRG001,多西他赛75mg/m2阿霉素50mg/m2环磷酰胺500mg/m2,5-FU500mg/m2阿霉素50mg/m2环磷酰胺500mg/m2,R,每3周给药x6周期,分层:淋巴结:1-34+研究中心,MartinMet.al,SABCS2003(abs43),N=1,491,.,20,BCIRG001：TAC和FAC,MiguelMartin,etal.NEnglJMed2005;352:2302-13.,TAC方案对于LN+1-3个和HER2阳性的患者显示出更好的疗效；TAC方案获益与激素受体状态无显著相关性。,21,5thEBCTCG荟萃蒽环联合紫杉,淋巴结阳性从蒽环联合紫杉方案中获益,BytheEBCTCG,TheLancet379:432-44，2012,蒽环联合紫杉,22,三阴p=0.051,Her-2p=0.068,LuminalBp=0.025,LuminalAp=0.472,IHC分子分型与紫杉类获益（BCIRG001）,23,TNBC受益于含紫杉类方案的辅助化疗,1.Hayesetal.NEJM,2007;357:14962.JCO(MeetingAbstracts)2006;24:Ab5093.JCO2009;27:11684.BreastCancerResTreat2010;123(1):149.,CALGB9344研究1接受AC-T方案辅助化疗的TNBC患者DFS显著优于仅接受AC方案化疗的患者,DFS（%）,年,AC-T,AC,p