早产儿胃肠喂养 PPT课件.ppt

,早产儿胃肠喂养,1,LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)存活率与治愈率：国外存活率：500-999g56%1000g90%1500-2500g95%国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素“生长债”与“追赶式生长”,早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容,2,胃肠道发育1,胃肠道形成原始消化管孕4w形成，20w达最终位置胃基本结构孕6w完善肠道结构孕4-6m形成神经肌肉发育孕前3m开始，20w近新生儿水平，分泌和吸收功能至26w仍未成熟功能成熟迟于解剖成熟胃肠肌层发育孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌食道外肌层孕8w0.025mm，28w1.44mm，成人2.44mm,3,胃肠道发育2,胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段胃肠激素发生和分泌孕8w：GAS、SS、MOT、胰高血糖素等孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞孕26w：胃肠激素水平迅速生后：随日龄及哺乳量，胃肠激素水平升高33w吸吮及吞咽功能未协调，但胃肠道机能已能适应胃肠道营养,4,胃肠道发育3,胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义,MOT刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力胆囊收缩促进餐后上消化道活动,GAS刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成,血GAS水平高低反映了早产儿胃肠功能成熟度,5,胃肠道动力特点1,吸吮和吞咽孕11w：吞咽孕15w：吸吮孕25w：吸吮动作未协调孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽食管孕28w：推动液体食团从咽到胃LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg)孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播速度及LES压力低,6,胃肠道动力特点2,胃排空：胃窦和十二指肠缺乏协调活动孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道25-32w：不具备胃排空的小肠反馈控制反应能力小肠动力孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60%15g/kgd，lcm/w预防低血糖及减轻黄疸程度避免或减少TPN副作用肠道外营养相关肝胆疾病、胆汁淤积性黄疸等TPN后发生率2w：33w早产儿平均开奶时间及喂养不耐受发生率均无显著差异邵氏等：机械通气早产儿早期MEN(1000g1ml/kgh，1000g0.5ml/kgh)，可提高胃排空率，缩短达到全量肠内喂养时间和拔除胃管时间,可能条件下尽早予以足量、全程经口喂养,22,胃肠营养途径1,肠道喂养禁忌症肠道组织缺氧：如严重窒息后、低氧血症状态等肠道血循环减退：如低血压等有肠梗阻症状和体征存在经口喂养：奶瓶喂养与管饲喂养最好的营养途径：适用于吸吮、吞咽功能较好者符合生理要求的喂养方法管饲喂养适应症2次或第2w末入量2ml/kg：腹部平片观察胃管位置、除外NEC；无异常可继续喂养但减量腹胀：固定部位和时间测量，增加1.5cm有意义，减量或停喂1次呕吐、腹胀、胃残留量、血便或大便潜血：提示感染或NEC，停止经口喂养,胃残留量超过正常或腹胀重要指标,44,胃肠喂养不耐受处理1,改善胃肠喂养不耐受早期MEN：促进胃肠功能成熟缓慢增加奶量：减少发生NEC危险性减少禁食次数和持续时间：尽可能保持MEN；短时禁食，维持对消化道成熟的促进作用及时帮助排便：胃肠动力差及摄入少而粪便少，致胎便排出延迟或/及不畅喂奶方式和途径：间断鼻胃管喂养建议：持续泵入与间歇交替鼻十二指肠喂养：增加热量和Pr摄入减少吸人性肺炎和高胆,45,胃肠喂养不耐受处理2,胃食管反流及胃淤滞处理侧卧位，抬高