心绞痛病人的护理ppt课件 (3).ppt

第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris,1,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris,护理诊断,2,一、疾病概述Diseaseoverview（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,3,（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）,coronaryatherosclerosis冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）,4,anginapectoris,O2required,O2supplied,供氧,需氧,5,（三）、临床类型Clinicalclassification,（一）劳累性心绞痛（Exertionalangina）1稳定型：13m无改变2初发型：1m以内3恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）自发性心绞痛（Spontaneousangina）1卧位型：休息、睡眠中发生2变异型：ST段抬高3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）,6,（四）、临床表现clinicalmanifestation,发作性胸痛,1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射,2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3、诱因：负荷3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）,4、持续时间：3-5分钟，15分钟,5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,7,（五）、辅助检查AccessoryExaminations,心电图（ElectrocardiogramECG）放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,8,心绞痛的ECG表现,发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高,9,（六）、处理原则principleofmanagement,1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）,扩张冠状动脉，扩张周围血管,10,1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2、缓解期的治疗,11,3、冠状动脉介入治疗Coronaryintervention,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,放置支架,PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高,主动脉冠状动脉旁路移植,4、外科治疗Surgicaltreatment,13,二、疾病护理sicknessnursing,（一）、护理评估Nursingassessment1与健康相关的因素2身体状况3心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation,14,1与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）,（一）、护理评估Nursingassessment,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,15,1）、症状评估以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检,发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.身体状况Physicalcondition,16,3.心理社会状况Psychosocialconditions,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,17,（二）、护理诊断Nursingdiagnosis,1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死,18,（三）、护理目标Nursinggoals,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,19,（四）、护理措施Nursingmeasures,20,1、疼痛（Pain）,、立即停止活动，安静休息。、心理护理：安慰病人。、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。、给予吸氧、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,21,2、焦虑（Anxiety）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。、向患者及家属讲解本病的知识。、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。、指导患者放松，分散其注意力。、给予饮食指导和用药指导。,22,3、活动无耐力（Activityintolerance）,、评估活动受限程度、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。、活动中不良反应观察、避免竞赛活动和屏气用力动作、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,23,4、潜在并发症（potentialcomplications）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,24,（五）、护理评价Nursingevaluation,1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,25,三、健康指导（Healthguide）,1、疾病知识指导（Diseaseknowledgeinstruction）教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,26,2、生活指导（Livinginstruction）,健康饮食,适当运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,27,毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？,案例分析Caseanalysis：,28,Summary:,一疾病概要Diseaseoverview（一）、心绞痛的（Definitionofanginapectoris）（二）、病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）（三）、临床类型（Clinicalclassification）（四）、临床表现clinicalmanifestation（五）、辅助检查AccessoryExaminations（六）、处理原则principleofmanagement二疾病护理sicknessnursing（一）护理评估Nursingassessment(二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation三健康教育Healtheducation,29,Homework,1、心绞痛的心电图特点是什么？2、下班回家的路上，一个心绞痛患者突然晕倒在你的面前，你可以采取一些什么措施来帮助他？,P