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手足口病,1,定义,由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎的严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。,2,流行病学,病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型的肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者传播途径：消化道、呼吸道、接触、血易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰。,3,临床表现,潜伏期一般2-7天多数患儿突然起病约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。,4,口腔疱疹,性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常变现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。,5,手足及其他部位,出疹时间：口腔疱疹后1-2天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕,6,手足及其他部位,数量：少则数个，多则百余个疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,7,临床表现,四部位：手、足、口、臀四不象：疹子不象蚊虫叮咬，不像药物过敏，不象口唇牙龈疱疹，不像水痘四特征：不痛，不痒，不结痂，不结疤,8,重症病例表现,神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰，休克3岁以下，在病程1-3天发生,9,死亡原因,神经源性肺水肿脑干脑炎，脑疝循环功能衰竭,10,EV71感染特点,神经系统并发症比例较高,11,诊断依据,以发热，手，足，口，臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手足臀部疱疹或疱疹性咽峡炎重症病例可出现神经系统受累，呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高，血糖增高及脑脊液改变，脑电图，核磁共振，胸部X线检查可有异常,12,确诊依据,确诊时必须有病原学的检查依据确证EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71Igm抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性,13,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者1发热伴手足，口腔，肛周皮疹，病程在4天以内2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高3发热精神差,14,住院指征,具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构1精神差，嗜睡，易惊，烦躁不安2肢体抖动或无力，瘫痪3面色苍白心率增快，末梢循环不良4呼吸浅促或胸片提示肺水肿，肺炎,15,危重患儿的早期发现,具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作,16,1年龄小于3岁2持续高热不退3末梢循环不良4呼吸、心率明显增快5精神差；呕吐；抽搐、肢体抖动或无力6外周血细胞计数明显增高7高血糖8高血压或低血压,17,标本,1粪便标本2咽拭子标本3血清标本4疱疹液,18,治疗原则,本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消营养的饮食对症处理：口腔和皮肤护理可服VitB,VitC及清热解毒中药用药治疗：一般对症治疗，可应用抗病毒药如阿昔洛韦，利巴韦林，中药大青叶，夏导赤散加减。,19,重症病例,神经系统受累：控制颅内高压，免疫球蛋白，糖皮质激素，抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白，糖皮质激素，血管活性药物，机械通气等,20,预防与调护,1隔离7-10天2进食流质，放燥热之品，放过于温热皮肤破溃后防感染宜吃食物：鸡蛋、南瓜子仁、花生、白果（鲜）忌吃食物：鹿肉、咸鸡蛋、鸡肝、杏仁,21,预防与调理,本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园，小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各中用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理，注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染,22,父母应该注意,1饭前便后，外出后要用肥皂或洗手液等婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水，吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿。2接触儿童前，替幼童更换尿布，处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物3婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗4本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集，空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室