手卫生医院感染的预防和控制PPT课件.ppt

,手卫生医院感染的预防和控制,1,医务人员手卫生规范WS/T3132009,2,.,术语与定义,手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除，如凝固酶阴性葡萄球菌等。一般情况下不致病暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关,3,管理与基本要求,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度配备有效、便捷的手卫生实施医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性,4,手消毒标准,卫生手消毒监测细菌菌落总数10cfu/cm2外科手消毒监测的细菌菌落总数5cfu/cm2,5,洗手与手消毒设施,设置流动水洗手设施手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、CSSD等重点部门应配备非手触式水龙头有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头,6,洗手与手消毒设施,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。皂液容器宜为一次性使用；重复使用的应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换免二次污染的干手设施应配备合格的速干手消毒剂手卫生设施方便使用,7,卫生手消毒剂要求,应符合国家有关规定宜使用一次性包装医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等,8,外科手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置合理，防止溅出洗手池应每日清洁与消毒洗手池及水龙头的数量设置合理，水龙头开关应为非手触式清洁剂，如采用肥皂应保持清洁与干燥。皂液容器宜为一次性使用；重复使用的应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,9,外科手消毒设施,应配备清洁指甲用品，手卫生揉搓用品，配备手刷手消毒剂应有卫生部卫生许可批件，有效期内使用手消毒剂的出液器应采用非手触式。容器一次性使用；重复使用容器应每周清洁与消毒应配备干手物品。干毛巾一人一用；装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌应配备计时装置、洗手流程及说明图,10,洗手与卫生手消毒原则,当手部有血液或其他体液等可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,11,下列情况必须实施手部卫生（1）,直接接触每位病人前后同一患者从污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后,12,下列情况必须实施手部卫生（2）,穿脱隔离服前后，摘手套之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前,13,下列情况先洗手后消毒,接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污染物后,14,外科手消毒原则,先洗手，后消毒不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒,15,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖取适量的清洁剂清洗双手，前臂或上臂下1/3，认真揉搓，并注意清洗指甲下污垢与皮肤皱摺处流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,16,外科手消毒方法-冲洗手消毒方法,取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干流动水应达到生活饮用水卫生标准的规定。特殊情况下水质达不到要求，戴手套前先用含醇手消毒剂擦手后再戴手套,17,外科手消毒方法-免冲洗手消毒方法,取适量的免冲洗的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥免冲洗的手消毒剂用量、揉搓时间以及使用方法应严格按产品说明书,18,外科手消毒注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓手术后摘除手套后应肥皂（皂液）清洁双手卫生清洁用具一人一用一清洗消毒；或使用一次性用品；指甲剪每日清洗消毒,19,手卫生效果监测要求,医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、ICU、NICU、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测,20,现代医院感染预防与控制基础,无菌技术手卫生技术医院内感染监测技术流行病学调查隔离技术,21,手卫生的历史,Semmelwis（1818-1865）维也纳的一家医院的产科医生Lister（1827-1912）英国著名的外科医生Pasteur（1822-1895）法国的微生物学家,22,手卫生的先驱-Ignazsemmelweis,1847年，Semmelwis医生发现：产科医生接生的产妇死亡率是助产士接生的9倍做过尸检的医生不洗手接生产妇与产褥热发生有关,23,手卫生的先驱-Ignasemmelweis,1847年在维也纳总医院的产科病房的实验分为两个临床组,每隔24h交互进入试验组:第1组:医生与实习生第2组:助产士,24,实验证明,医生在接生前采用漂白粉水洗手能有效的防止产褥热的传播产妇的死亡率由16%下降至1%,25,研究结果,手卫生的依从性1994年1997年由48%提高到66%（肥皂和水洗手的状况虽无明显变化，使用含醇擦手剂者显著增加）耐药金黄色葡萄球菌的感染率1994年1998年由2.14人次/万例患者下降至的0.93人次/万例患者医院感染率1994年1998年由16.9%降至9.9%,26,结论,院际运动：使手部卫生依从性的持续改善，与医院内感染和耐药金黄色葡萄球菌感染率下降一致。,27,手卫生的调查,一般的护理操作如数脉搏，协助病人活动，手部污染的细菌数量可达103105护士为病人做气管吸痰时手部沾染的细菌可达106给病人清洁会阴部后手部细菌污染可多达1010以上。,28,手卫生的研究,实验表明:普通肥皂洗手15s可清除细菌达0.61.1log10（30s则可达1.82.8log10的细菌）含醇擦手剂在30s内的杀灭细菌的量为3.25.8log10的细菌,29,乙醇,乙醇的抗菌活性主要使蛋白质变性。6080的乙醇最有效乙醇在体外实验中对G和G细菌（包括多种耐药菌如MRSA和VRE）、结核菌和多种霉菌都有杀菌作用对芽孢和原生动物虫卵没有活性，对很多没有细胞膜的病毒活性较差,30,乙醇,乙醇可快速杀菌，但是没有持久（残留）活性。洗必泰、季铵盐或三氯生加入乙醇中形成复合配方，可产生持久抗菌活性。乙醇不是清洁剂，当手脏或有明显可视的蛋白质性液体时，不推荐使用乙醇。,31,使用省时（15s，可在走路时使用）比起水池更容易得到皮肤刺激与干燥作用小更有效地减少手部细菌数含醇擦手剂更容易被人接受,含醇擦手剂的优点,32,干手,干手是手清洁的重要步骤，湿手更适合微生物的传播。通常干手的方法包括纸巾、滚筒毛巾和烘干机。一项研究报告比较了4种干手方法：滚筒毛巾、水槽边的纸巾、烘干机和自然干燥，4种方法没有显著性的差异。,33,WHO手部卫生五个指征,接触血液等污物后AFTERB-FLUID,清洁与侵入性操作前BEFORECLEAN/INVASIVE,接触病人后AFTERPAT,接触病人前BEFOREPAT,接触病人周围物品后AFTERPATsOBJECT,34,35,36,采用普通或抗菌肥皂和水洗手：用水湿润双手(避免热水)适量肥皂（3-5ml）置双手双手“六步法”相擦至少15s擦遍双手的手掌与手指表面在流水下彻底冲洗双手免污染的干手设备与用品,有效洗手的注意事项,37,我国手卫生设施存在的问题,洗手水龙头太少使用接触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸,38,国外医院病房的卫生设施,39,手卫生的依从性,在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很低,手卫生的依从性一直是国际上难题:国外调查表明，日常洗手率在17%75%国内报道，护士的洗手率平均仅为16.36%,在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%；,40,为什么手卫生依从性如此低？,主要原因如下:工作繁重(太忙)频繁接触肥皂与水造成皮肤刺激手部没有明显污染洗手池配备不足洗手耗时太长,41,由于频繁接触肥皂，常引起皮肤疼痛与干燥冬季，有一些医务人员手部甚至会发生干裂，出血如果发生此现象，为了避免手痛，他（她）就不会去洗手。,频繁使用肥皂使双手干燥,42,手卫生的依从性,手卫生是预防、控制和降低医院感染最有效,最简便,最经济的方法如何提高医务人员的手部卫生依从性成为当前国内外医院感染控制所迫切需要解决的问题,43,提高手卫生依从性的措施,大量的研究表明:改善洗手条件研