急性中毒的急救与护理精选PPT课件.ppt

常见急性中毒的救治与护理,1,.,定义,中毒:某些物质进入人体后,与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常的生理功能发生严重障碍者，称之为中毒。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。,2,.,急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命,3,.,毒物分类,根据来源和用途分为：1、工业性毒物2、药物3、农药4、有毒的动植物,4,.,毒物分类,有毒动植物：动物毒蛇、毒蜂、鱼胆、蟾蜍（癞哈蟆）、河豚植物毒蕈、乌头碱、钩吻（断肠草）白果（银杏）、木薯、发芽马铃薯、棉子等,5,.,急性中毒病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害,6,.,毒物吸收的途径,1、经消化道吸收：如有机磷农药、毒蕈、酒精、氰化物、敌鼠药、安眠药等2、经呼吸道吸收：常见的有一氧化碳、硫化氢、氨气、液化石油气、苯、光气、氯气等3、经皮肤吸收：常见的有强酸、强碱、有机化合物、农药等,7,.,中毒机理,1、局部的刺激腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能6、受体的竞争结合,8,.,临床表现,皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染各种皮炎,9,.,临床表现,眼部症状瞳孔改变:瞳孔缩小、瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害,10,.,临床表现,神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等,11,.,临床表现,呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变：呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症、肺炎、哮喘、肺水肿等,12,.,临床表现,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,13,.,临床表现,泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状尿少甚至无尿,14,.,临床表现,血液系统症状贫血白细胞减少出血溶血,15,.,临床表现,消化系统症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、肝大黄疸,16,.,实验室检查,常规检查血、尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量,17,.,急性中毒诊断,1、中毒病史：何种毒物、发病地点、如何中毒、中毒时间和中毒量、发病原因、呕吐物性状、特殊气味、生活情况、精神状况、职业2、临床表现3、实验室检查,18,.,治疗原则,1、切断毒源2、给予生命支持3、清除未吸收的毒物呼吸道：通风、吸氧皮肤：更衣、冲洗口服：催吐、洗胃、导泻,19,.,治疗原则,4、清除血液内的毒物5、应用解毒药或拮抗药早期、首次足量6、对症治疗,20,.,急救护理1、迅速清除毒物：清洁皮肤：清水冲洗体表1520分钟，禁用热水或酒精擦洗清除眼内毒物：清水或生理盐水冲洗洗胃、催吐,21,.,急救护理,2、留取标本做毒物鉴定3、生命体征监护：密切观察病情（主动性、预见性）、保持呼吸道通畅、做好心电监护、维持水及电解质平衡4、遵医嘱使用解毒剂，观察药效及副作用,22,.,监护要点,1、呼吸系统监测呼吸节律、频率、SPO2，维持有效呼吸2、循环系统脉搏、心率、心律、血压、毛细血管充盈度，中心静脉压、尿量，维持有效循环,23,.,监护要点,3、神经系统神志、瞳孔、头痛、头晕、抽搐，做好防护，防止意外受伤,24,.,监护要点,4、消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、肝功能5、泌尿系统尿量、尿色、肾功能,25,.,监护要点,其他根据中毒物不同，观察皮肤黏膜、呼吸系统、血液系统表现,26,.,一般护理：1、饮食2、口腔护理3、对症护理4、心理护理健康教育：1、普及防毒知识2、不吃有毒或霉变的食品3、生产及使用毒物部门要严格管理4、疾病相关知识。,27,.,常见急性中毒细菌性食物中毒,食物中毒：是指食用了含有致病微生物及其毒素的食品而引起的中毒,28,.,细菌性食物中毒,1、感染型食物中毒常见细菌：沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌2、毒素型食物中毒的细菌：产肠毒素的金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌、蜡样芽胞杆菌,29,.,临床特点,1、发病有群体性，来势凶猛，发病突然2、发病与进食有关3、症状相似，有急性胃肠炎症状4、无传染性5、季节性明显6、能找到病源菌从剩余的食物、患者的呕吐物、或粪便中能分离出同一细菌,30,.,治疗,1、对症治疗2、抗炎治疗,31,.,常见急性中毒巴比妥类中毒安定中毒,临床特点：中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制，肌肉驰缓早期四肢强直，腱反射亢进，椎体束征阳性；后期全身驰缓，各种反射消失，瞳孔缩小嗜睡昏睡昏迷呼吸抑制，血压下降,32,.,治疗,1、清除毒物2、对症治疗3、拮抗剂,33,.,护理,重点：注意呼吸、循环观察,34,.,常见急性中毒有机磷农药中毒,临床特点毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢神系统症状恶心呕吐、腹痛腹泻、大汗、流涎、瞳孔缩小、肌震颤、抽搐、严重者昏迷、呼吸肌麻痹、血压下降,35,.,治疗,脱离毒源，清除毒物解毒剂：对症支持治疗,36,.,护理,观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜情况观察药物疗效（阿托品化）注意中间综合征、反跳现象,37,.,常见急性中毒毒蕈中毒,临床特点：因误食毒蕈的种类不同，其中毒症状也不同。临床表现大致分四型：胃肠炎型恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经精神型胃肠炎症状+副交感神经兴奋症状（多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小）溶血型胃肠炎症状+溶血表现（贫血、肝脾肿大）,38,.,中毒型肝炎型可致肝、脑、心、肾等器官损害（分潜伏期：食后1530小时，无任何症状；肠胃炎期：有吐泻，但不严重；假愈期：多无症状，仅感轻微乏力；内脏损害期：多器官损害，以肝脏损害最为严重；精神症状期：病人烦躁不、淡膜、昏迷；恢复期）,39,.,常见急性中毒毒鼠药中毒,临床特点：毒鼠强：四肢抽搐、惊厥强直性抽搐，迅速至呼吸衰竭而死亡有机氟类杀鼠药（氟乙酰胺）：头晕、头痛、四肢麻木、肢体小抽动或间歇性痉挛。重型昏迷、惊厥、呼吸衰竭、心力衰竭、肠麻痹，大小便失禁等。抗凝血类杀鼠药:广泛性出血,40,.,治疗,清除毒物对症治疗解毒剂,41,.,护理,毒鼠强中毒：警惕喉痉挛，注意镇静剂维持，注意保护病人；注意呼吸系统监测,42,.,常见急性中毒CO中毒,临床特点：以中枢神经系统损害为主伴不同并发症的症状与体征轻度：头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐中度：不同程度的意识障碍，皮肤粘膜呈樱桃红色重度：深昏迷，并发脑水肿、或严重的心肌损害、呼吸衰竭,43,.,治疗,对症治疗高压氧治疗,44,.,护理观察重点,早期脑水肿，颅高压，注意神志瞳孔、生命体征的观察后期：中毒后迟发性脑病表现，重视“假愈期”,45,.,常见急性中毒亚硝酸盐中毒,临床特点：最早最有特征性症状为青紫，口唇及指趾甲紫绀尤为明显治疗：对症治疗解毒剂：亚甲蓝（12mg/kg）维生素C,46,.,常见中毒的特效解毒剂1、有机磷农药中毒阿托品、解磷定、氯磷定、解磷针、长托宁2、苯二氮卓类（三唑仑、安定）氟马西尼。（用量过大5mg可引起眩晕、面部潮红、焦虑、头痛等）3、氟乙酰胺中毒乙酰胺4、海洛因中毒纳络酮5、阿托品中毒毛果芸香碱,47,.,6、氰化物中毒中毒后立即吸入亚硝酸异戊酯12支；静注亚硝酸钠+硫代硫酸钠+亚甲蓝（10mg/kg）7、亚硝酸盐中毒亚甲蓝（12mg/kg）+维生素C