急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理PPT课件.ppt

急性冠脉综合征抗栓治疗出血的预防与处理,抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著,阿司匹林可降低心梗（MI）和冠心病（CHD）等严重心血管疾病的发生率氯吡格雷治疗组在短/长期内心血管死亡、心梗及卒中发生率均显著降低,抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著,TRITON-TIMI38：普拉格雷治疗组在心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中的死亡率显著低于氯吡格雷治疗组,PLATO：替格瑞洛治疗组在心血管死亡、心梗或卒中的死亡率显著低于氯吡格雷治疗组,ESC最新指南公布：2012NSTE-ACS指南,新一代抗血小板药物：减少缺血事件的同时总是带来严重出血的增加,出血风险为ACS抗栓治疗面临的主要挑战,DavidFitchett.CanJCardiol2007;23(8):663-671.,各研究定义的出血发生率（%）,ACS患者接受抗栓治疗，非CABG相关出血发生率约为1%10%,400.2015.013.004,DewildeW,etal.presentedattheESC2012.,WOEST研究：各患者最严重出血事件的出血部位,患者例数(n),其他部位出血包括：眼、泌尿生殖器、呼吸道、腹膜后、口腔、起搏器囊袋,9,10,大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险,ACS患者在住院期间，大出血相关的死亡率显著高于未出血相关的死亡率,MoscucciM.EurHeartJ.2003;24(20):1815-23.,死亡率(%),纳入GRACE研究中的24045例患者，大出血的预测因子经Logistic回归分析得到；分别在全体ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亚组中建立预测模型。,400.2015.013.006,CRUSADE出血风险越高患者院内死亡风险越高,出血与患者院内结局密切相关,出血是ACS患者远期不良预后的独立危险因素,纳入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四项研究共4834例ACS患者进行荟萃分析，采用TIMI出血事件定义。,多因素回归分析提示30天出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，HR为2.96。,对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者其死亡率明显高于无出血者（14.1%vs3.3%）。,30内发生出血，2.96(1.96-4.48)，p80g/L,对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI对CYP2C19的抑制强度泮托拉唑-雷贝拉唑埃索美拉唑奥美拉唑兰索拉唑可使用黏膜保护剂，H2受体拮抗剂,PPI与氯比格雷,噻吩吡啶类与PPI应用的专家共识推荐,AbrahamNS,HlatkyMA,AntmanEM,etal.Circulation.2010;122(24):2619-33.,当前，PPIs与氯吡格雷联用可降低氯吡格雷抗血小板作用的支持证据尚不够充分,2010ACCF/ACG/AHA：,ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化,出血前评估及抗血小板治疗个体化出血后心血管风险及消化道出血风险评估出血后抗血小板治疗个体化方案小结,ACS患者常可发生（消化道）出血ACS患者均应该评估出血风险ACS患者抗血小板治疗同时预防消化道出血重要发生后