急性共同性内斜视PPT课件.ppt

1,急性共同性斜视,acuteconcomitantesotropia，ACE,2,HERMANNM.BURIAN（赫尔曼.布里昂）,1906-1974,HermannM.BurianwasbornonJanuary14,1906,inNaples,ItalyM.D.degreeinJuneof1930.attheUniversityofIowa,Dr.Buriandevelopedadivisionofocularmotilityandbinocularvision,3,分类,ACE临床分3型：(1)Swan型：由于遮盖、包眼或各种原因较长时间的遮盖了眼球，干扰了融合，使得潜在的内隐斜视显性化。(2)BF型：无融合阻断史。在原因不明的情况下发病，也可能与神经系统器质性病变有关。(3)Bielschowsky型：多见于未经矫正的患有近视的成年人，由于经常从事近距离工作，内直肌紧张，从而引起突然内斜视。,4,患者男，16岁，温州人主诉：双眼视物重影15月，左眼向内偏斜1年现病史：患者15月前无明显诱因下突然出现视物重影，看远时明显，遮盖一眼后症状消失，视物重影随时间有没有变化。1年前发现左眼向内偏斜。患者有近视，平时不戴眼镜既往未曾治疗既往史：体健、无家族病史,病史,5,眼部检查,VAsc:OD0.3,OS0.3D矫正：OD:-3.00=1.0,OS:-3.00/-0.50*180=1.0HT:+15+20ACT:由内到正位N.DEOM:SAFEPrism+ACT:,6,右眼注视=左眼注视裸眼：向前看：+40N/D向上看：+35N/D向下看：+45N/D全矫：向前看：+35N/D向上看：+30N/D向下看：+40N/D,三棱镜+交替遮盖示,7,同视机检查,一级功能同时视（主观=客观）,二级功能融合范围,三级功能立体视,8,复视像检查,为同侧水平性复视,复像在各方向距离相等。,胝体压部斑点状长T2信号影，神经内科医生会诊后述神经系统无明显异常,MRI,9,手术过程,双眼内直肌调整缝线后退术双内退4.5mm,10,术后情况,HT:正位ACT:由内到正微动眼球运动：正常Prism+ACT：裸眼：向前看：+8N/D向上看：+8N/D向下看：+8N/D全矫：向前看：+6N/D向上看：+6N/D向下看：+6N/D,11,同视机检查,一级功能同时视（主观=客观）,二级功能融合范围,三级功能立体视,12,鉴别诊断,复视分类：生理性/病理性病理性复视病因：神经源性：支配眼外肌的颅神经（麻痹性）肌源性：重症肌无力、眼外肌炎、TAO机械性：眶壁骨折、挫伤（外伤史）,13,常见病理性复视,重症肌无力：好发于青少年，可表现为斜视，经常合并上睑下垂，需做新斯的明实验鉴别。TAO：甲亢病史，眼球突出度增加2mm或以上，眼球或球后的压迫感、疼痛眼球向上、下或侧方转动时疼痛其他全身表现。,14,讨论,急性共同性斜视是某种原因造成双眼视功能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视，发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。多发生在儿童，少发生于成人及老年人。可分为急性共同性内斜视和急性共同性外斜视。,15,急性共同性内斜视,原来无斜视，突然感觉复视及内斜视。斜视角在1044之间。复视像为水平同侧复视，各诊断眼位复像距离相等，但视远时距离大，视近时距离小。眼球各向运动正常，多数具有同时视及一定范围的融合，半数患者具有立体视。,16,急性共同性内斜视的病因,其病因不甚清楚,目前可以用融合机制来解释。人类依赖大脑的矫正融合反射功能来维持双眼视轴平行,保持双眼正位。根据多数研究人员测量,正常人均有不同程度的内隐斜或外隐斜。正常人通过外融合克服内隐斜所致的同侧复视,通过内融合克服外隐斜所致的交叉复视,避免视觉上的紊乱,从而看清不同远近的物体。一般情况下,内融合力大于外融合力,某种因素如精神、心理、外在环境等破坏了双眼