常用患者病情评估评分表PPT课件.ppt

常用患者病情评估评分表,非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统,APACHE（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。APACHE、评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分,临床意义,分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。,EWS和MEWS,项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-130130收缩压（mmHg）7070-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）99-1415-2021-2930体温（）3535.1-36.536.6-37.437.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）,改良的早期预警评分（MEWS）,项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）99-1415-2021-2930体温（）3535.0-38.438.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应,为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS简化急性生理评分软件)EWS3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。SAPS简化急性生理评分（软件）,潜在危重病评分系统RAPS评价院前或住院病人转运风险REMS预测急诊病人的病死危险性EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,RAPS和REMS评分表,分值变量0123456脉搏70-10955-6940-5440110-139140-179179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-4949GCS1311-138-105-75年龄4545-5455-6465-7474SpO28986-8975-8575,RAPS和REMS（RAPS评价院前或住院病人转运风险；REMS预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定,RAPS和REMS评分与病死危险性对应表,RAPS分值REMS分值病死危险率71110%816-1750%1424100%,SCS简单临床评分,变量得分年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女性050岁的男性或者55岁的女性2但75岁75岁4收缩压（毫米汞柱）100080和100270和803704脉搏收缩压2,体温35或者392呼吸率（每分钟）20020但301302血氧饱和度95%090%但95%190%2喘不过气来回答1心电图有异常2糖尿病（类型或）1,没有中毒或药物过量的昏迷4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁）2新近中风3无法独自站立，或需要人护理2家庭住户存在某些并发的疾病2白天在床上属潜在危重病评分系统,SCS预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性简单临床评分，,仅适用于急诊病人临床意义：预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29以上,美因兹紧急评估评分（MEES）,变量得分GCS15412-1438-11271脉搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611,呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311心电图窦性节律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3绝对心律失常；多源室性早搏2室性心动过速；心室颤动，心跳停止1,收缩压（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者2301动脉血氧饱和度96491-95386-902851,疼痛不痛4不剧烈3剧烈的2属潜在危重病评分系统MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。分数越低，病人病情越重,创伤评分系统,项目记分1356部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70-100mmHg50-70mmHg50mmHg脉搏正常100-140次/分140次/分无脉或55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡,创伤评分（TS）表,呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1904正常214-15525-353浅或困难070-903迟缓111-13435250-692无08-1031015015-720000341总分越小，伤情越重：总分1416分生存率96；总分413分抢救效果显著；总分13分死亡率96%。一般以TS11分轻伤总分20分时，病死率达100与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大肝功能变量的影响无明显统计学意义,序贯器官衰竭估计评分（SOFA）,属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上成人适用于所有ACS患者适用于急诊、普通病房、ICU或CCU,CPIS6分，病死危险性高CPIS评分越高，病情越重CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高，病情加重,为急性肺栓塞评分的一种,03分死亡危险很低45分死亡危险可达3068分最高死亡危险可达50以上,Ranson评分3分，判断为SAP敏感性75特异性77病死率随Ranson评分的上升而升高但是仅适用于入院48小时以内缺乏动态观察功能,急性肾小管坏死个体病情严重性指数,ATN-ISI0.85死亡率达100ATN-ISI0.75均需透析治疗ATN-ISI0.580.75肾功能不能完全恢复ATN-ISI0.58肾功能能够恢复正常,中毒严重度评分表（PSS评分表）,代轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）；轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；短程高热谢平衡显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14或40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；轻度低血糖（成人1.7-2.8mmol/l）；长程高热重度酸碱平衡失调（HCO3:10mmol/l,PH:7.15或7.7）重度水、电解质紊乱（K2.5或7mmol/l）；重度低血糖（成人1.7mmol/l）；危及生命的体温过高或过低,肝轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）肾轻度蛋白尿或血尿大量蛋白尿或血尿；肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500mol/L）肾功衰（如无尿、血CR500mol/L）,血轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）；溶血；显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）；凝血功能失调，没有出血；贫血，白细胞减少，血小板减少大量溶血；严重高铁血红蛋白症（Methb50%）；凝血功能失调并出血；严重贫血，白细胞减少，血小板减少,肌织轻度疼痛，触痛；CPK250-1500iu/L疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；横纹肌溶解，CPK1500-10000iu/L肉组织剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其并发症，CPK10000iu/L；骨筋膜室综合症,Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐,简明疼痛评估量表(BPI),患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。,3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（不痛）012345678910（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。,（无缓解）0102030405060708090100（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）012345678910（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）012345678910（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）012345678910（完全影响）（5）对与他人关系的