糖尿病肾病治疗对策

糖尿病肾病治疗对策,HbA1c在接近达标时餐后血糖占70%,50%线,HbA1c越接近达标，越要重视控制PPG,MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.,70%,50%,45%,40%,30%,30%,50%,55%,60%,70%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,10.2,HbA,1c,的范围,对,HbA,1c,的贡献,(%),空腹血糖,餐后血糖,权威指南的血糖控制标准,1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,20073DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007,TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesEffectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes,NEnglJMed358:2545-2559,2008,ACCORD,多中心RCT10251例2型糖尿病，平均年龄62.2岁，平均HbA1c8.1强化治疗组：HbA1c目标值6.0%标准治疗组：HbA1c目标值7.07.9,主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡,随访3.5年后，因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验,结果,强化治疗组HbA1c6.4标准治疗组HbA1c7.53.5年中复合终点事件发生：强化治疗组352例，标准治疗组371例（p=0.16）3.5年中死亡：强化治疗组257例，标准治疗组203例（p=0.04）,需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组（P0.001）,结论与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，主要的心血管事件并未明显减少。,TheActioninDiabetesandVascularDisease:Preterax(Perindopril)andDiamicron(Gliclazide)ModifiedReleaseControlledEvaluationIntensiveBloodGlucoseControlandVascularOutcomesinPatientswithType2Diabetes,NEnglJMed358:2560-2572,2008,ADVANCE,多中心RCT11140例2型糖尿病，平均年龄66岁，平均HbA1c7.5强化治疗组：HbA1c目标值6.5%标准治疗组：HbA1c目标值根据当地指南,主要的复合终点主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风主要微血管事件：新发或加重的肾病及视网膜病变,主要微血管事件发生率:强化治疗组9.4%p=0.01标准治疗组10.9肾病发生率:强化治疗组4.1%p=0.006标准治疗组5.2视网膜病变发生率:NSp=0.05严重低血糖发生率：强化治疗组2.7%p雷米普利组（p0.001，p=0.03，p0.5-1.0g/d，单药血压控