糖尿病的手术治疗及护理新进展

糖尿病的手术治疗及护理新进展,糖尿病的定义,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,AmericanDiabetesAccosiation,2003,糖尿病:全球面临的威胁,1型2型共计,3.5115118,4.4147151,5.5215221,1995,2008,2012,百万,12345678910Total,印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家,19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3,印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他国家,57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),.,我国糖尿病的流行趋势,中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。我国2型糖尿病发病率已接近欧洲发达国家的水平。,糖尿病的最新诊断标准,1.糖化血红蛋白6.5%。2.空腹血糖FPG7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/l。,我们现拥有的降糖武器,改变生活方式健康饮食、适当运动、充足睡眠、戒烟限酒、减轻压力糖尿病教育自我监测药物治疗,糖尿病综合治疗,健康教育,药物治疗,代谢监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病治疗新希望,寻找一种根治性的方法是人们一直努力的目标，胃转流手术治疗为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。,胃转流手术原理,胃肠重组，焕发胰岛新活力胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛素细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。,手术治疗2型糖尿病的适应症,体重指数32kg/m2年龄65岁糖尿病病程15年胰岛储备功能尚可，c肽正常低限值的1/2无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍,减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量摄取降低了体重，减少由于肥胖引起的胰岛素抵抗胃肠道重建后改变了肠胰岛素轴激素的分泌模式,手术治疗糖尿病的机理,手术对糖尿病的治疗作用,手术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平；能阻止糖耐量异常发展为糖尿病；降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率,手术缓解标准,术后仅用生活方式治疗，不用任何药物A1c6.5%空腹血糖7.0mmol/L2h血糖10mmol/L可视为2型糖尿病已缓解。,术前护理,1.心理护理：传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主,对于外科手术治疗糖尿病的方法很多患者不理解,也抱着怀疑态度，不知道手术方法，更担心术后效果，对术后的效果表现出担心和焦虑。对此，医护人员要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外成功治疗该病的病例告诉患者，简要介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理，用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，能积极主动地配合手术前各项准备工作，以最佳的状态接受手术。2.术前指导指导患者进行自理行为能力训练，床上大小便训练，戒烟戒酒,正确咳嗽、咳痰训练，叩背训练等，告知术后卧床、引流管引流的重要性及注意事项，使患者做好充分的心理准备。,术前护理,3.术前准备完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血c肽等检查。尤其对术前血糖的控制,及时监测血糖的动态变化，如口服降糖药或使用长效胰岛素的患者，均改为皮下注射普通胰岛素，剂量根据餐前血糖监测结果而定，使血糖控制7.18.4mmol/L。老年糖尿病患者可放宽到空腹血糖10mmol/L，以确保手术的成功。在改用胰岛素治疗的过程中要密切观察药物的治疗效果，防止发生低血糖反应，长期口服二甲双胍类药物患者应注意乳酸中毒的可能。术前血糖控制不佳常提示感染存在，应积极寻找原因并进行处理。等血糖控制稳定方可进行手术。4.低血糖的预防由于手术晨禁食,血糖控制较好的患者,特别是“接台”患者容易发生低血糖(尤其是手术前晚用混合胰岛素者)。患者送手术室前常规测量血糖,并把血糖结果告知手术医生。发现低血糖的病人按常规予静脉推注高渗葡萄糖液,术后护理,1.一般护理严密观察病情变化，预防并发症,由于手术创伤、麻醉和疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖、意识等出现变化，术毕回病房后立即给予心电监护，鼻导管吸氧，1h测量生命体征1次，2h测血糖1次，4h测体温1次2.加强术后各引流管的护理保持胃管引流通畅,胃管既有切口引流作用，又有胃肠减压作用，故维持胃管通畅、固定，持续稳定的负压吸引，准确记录引流量及性质至关重要。术后当天引流液为血性，引流量每小时不超过100ml。若连续2h引流量超过150ml，提示手术切口有出血情况，及时报告医生给予处理。术后每日更换引流袋，定期少量生理盐水冲洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，及时报告医生，给予处理。同时保持导尿管通畅,每天新洁尔灭酊擦拭尿道口,集尿袋应每日更换,也可以每日进行膀胱冲洗,病情许可,应尽早拔管可预防感染的发生。,术后护理,3.饮食护理生命体征平稳后，鼓励患者床上活动，观察有无腹痛、腹胀情况。禁食期间行静脉高营养，待肛门排气后拔出胃管,胃管均在排气1天后拔除。由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故患者拔除胃管后1天进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情况进食流质的同时，配合营养师为其制订合理的饮食,开始进食少量流质饮食，先从冷开水20ml开始,逐量递增,停用静脉高营养，到第6天进食半量流质饮食，第7天进食全量流质饮食,术后1周后低糖流质,然后逐渐过渡到半流质饮食、软食和普食,少量多餐,术后3周停用一切降糖药物(包括胰岛素)，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和营养不良。4.血糖监测每4h测血糖1次。在术后禁食期间和进食后17天，按时用血糖仪监测末梢毛细血管血糖变化，定期与静脉血血糖结果进行校对以保证其准确。根据血糖逐渐调整胰岛素泵入量，严防低血糖或酮症酸中毒的发生。注意患者有无头昏、心率增快、胸闷、出冷汗等症状的发生。,术后护理,5.预防术后并发症术后第1天起晨起叩背排痰，鼓励患者尽早下地活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。床上翻身、活动下肢，防止压疮、下肢静脉血栓的形成。穿刺部位应在双上肢，以防止下肢静脉血栓形成。并注意有无出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症7。6.预防伤口的感染,高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，使皮肤抵抗力下降，代谢紊乱，手术切口、卧床、各种引流管等更增加了感染的危险性，故感染的预防及护理尤为重要。保持床铺的平整清洁，按摩受压部位皮肤，常变换体位，术前做好皮肤护理，注意全身或手术局部有无刮痕，严防皮肤和黏膜损伤。胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准，伤口愈合后改为口服降糖药，伤口拆线时间一般延长35天，确保伤口愈合，采用间断拆线。7.加强基础护