糖尿病患者的生活管理

糖尿病患者的生活管理,定义：糖尿病（Diabetesmellitus）是一组由遗传与环境因素相互作用而引起的临床综合征,其特征为胰岛素分泌或作用缺陷或两者的共同缺陷所导致的高血糖。糖尿病的慢性高血糖同多种器官特别是眼,肾脏,神经,心脏以及血管的损伤,功能紊乱和功能衰竭相关,糖尿病,糖尿病的危害,其危害并不完全是长期高血糖本身引起的症状，更重要的是由于高血糖对身体各个器官引起损害，造成种慢性并发症如糖尿病患者心脑血管病发病率增高，同时由于症状不重，早期常不能及时诊断，会延误病情,在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在医疗花费中列第8位中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数BritishDiabeticAssociation,TheKingsFoundReport1996IDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,1994,WHO2型糖尿病流行病学资料,1995年,1600万,3800万,2025年,全国糖尿病研究协作组,中华内科杂志,1981;20:678全国糖尿病防治协作组,中华内科杂志,1997;36:384#向红丁等,中国糖尿病杂志,1998;6:131,中国糖尿病流行病学资料,1,2.8,3.2,0,1,2,3,4,1980,1994,1996,%,#,*,患病率,*,糖尿病流行趋势,我国现有人口中，60左右的人是未被诊断的糖尿病患者。1996年全国11省市糖尿病流行病学调查：患病率为3.2，比1980年上升了4.8IGT患病率为4.8，是1980年的6倍。,非常严重,中老年人的发病率明显上升,50岁以上糖尿病患病率达9.9IGT为19其中新发现新诊断的糖尿病占4570左右已知的糖尿病病人仅占2930,30岁,患病率,20岁,40岁,50岁,60岁,为什么我国糖尿病发病率如此之高且增长如此之快？,饮食中热卡摄入增加，结构改变体力活动量显著减少，生活、工作应激增加肥胖患病率骤增人口老龄化遗传高危人群文化水平与经济发展速度不平衡,糖尿病的综合治疗,糖尿病饮食治疗,享受饮食快乐创造美好生活,糖尿病饮食治疗的黄金法则,控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准平衡膳食，选择多样化富营养化的食物限制脂肪、适量优质蛋白质放宽对主食类食品的食物的限制减少或禁忌单糖及双糖的食物,不可放松的原则,高纤维膳食减少食盐摄入多饮水，限制饮酒坚持少量多餐，定时定量定餐,控制每日摄入食物提供的总能量,糖尿病饮食治疗的基础和前提条件食物中产生能量的营养素有三种根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病总能量的标准以达到或维持理想体重为准,热能的概念,营养素分类及产品营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食,限制脂肪摄入，适量优质蛋白质,脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用看得见的脂肪：炒菜用油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，并与心、脑血管疾病发生有关可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪每日只需要适量就可以了,放宽对主食的限制，减少简单糖,主食类食品占每日总能量的5560%碳水化合物分为简单糖和复合糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等中简单糖可以产生能量但不含其他营养物质复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源,高纤维膳食,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分为两类：可溶性纤维：水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日不少于40克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入,减少食盐摄入,大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，尤其北方地区约1520克/每日世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过68克，若有高血压则应降至5克以下食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗,坚持少量多餐，定时定量定餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖症发生定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大,多饮水，限制饮酒,多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高且不含其它养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲内降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,糖尿病饮食治疗控制误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,食品交换的四大类（八小类）,1200千卡食谱举例,早餐：豆浆300ml，鸡蛋1个，馒头1个，咸菜少许午餐：米饭1两(130g)，虾仁炒油菜(虾仁50g，油菜200g)晚餐：玉米面丰糕1两(75g)，肉丝炒芹菜丝(肉50g，芹菜150g)，拍拌黄瓜(黄瓜200g),1400Kcal食谱举例,早餐：豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜午餐：米饭1.5两(200g)，葱烧海参(葱30g，水发海参300克，油10g)，小白菜汤(小白菜150g，盐少)晚餐：馒头1.5两，清蒸鱼(鱼肉80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油50g),不同热量糖尿病饮食内容,等值谷薯类交换表交换份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g,等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5g碳水化合物17g,食品重量(g)食品重量(g)大白菜、菠菜500白萝卜、冬笋400韭菜、茴香500南瓜、菜花350芹菜、苤蓝500扁豆、蒜苗250西葫芦、苦瓜500胡萝卜200茄子、丝瓜500山药、藕、凉薯150百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70,等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g,食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香肠20鸡蛋（带壳）60肥瘦猪肉叉烧肉25鸭蛋、松花蛋60午餐肉35鹌鹑蛋（6个）60熟牛肉、酱鸭35瘦猪、牛羊肉50带骨排骨、鸭肉50带鱼、草鲤鱼80兔肉100大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼80蟹肉、水浸鱿鱼100对虾、青虾、鲜贝100,等值大豆食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9g脂肪4g碳水化合物4g,食品重量(g)食品重量(g)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝豆腐干50,等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5g脂肪5g碳水化物6g,食品重量(g)食品重量(g)奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪（企司）25无糖酸奶130,等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1g碳水化合物21g,食品重量(g)食品重量(g)柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果(带皮)200葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500,等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10g,食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤匙)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤匙)10牛油10核桃、杏仁25葵花子25花生米25西瓜子40,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,如何具体掌握食物的数量,开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量,如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在8%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高通过血糖监测寻找出适合自己的水果,糖尿病运动疗法,生命在于运动-培根,运动有益于健康,运动可以使血糖降低运动可以增强胰岛素的降糖作用运动有助于减肥运动可以纠正异常脂血症运动可以降血压运动锻炼心肺功能、强壮身体运动可以防治骨质疏松运动能陶冶情操、放松情绪,谁不适合运动锻炼,病情控制不佳血糖很高或血糖波动大的病人有急性并发症的病人，如急性感染、酮症酸中毒等有严重慢性并发症的病人，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、下肢大血管病变、植物神经功能紊乱、重度高血压等,运动前的准备,在医院做一次全面的检查，了解自己目前的运身体状况同医生讨论选择最适合的运动方式和运动强度准备合脚的运动鞋和棉袜，注意密闭和通透性选择合适的运动场所，寻找合适的运动伙伴,选择合适的运动方式,运动方式注意多样性及趣味性：跑步、游泳、打球、爬山、跳舞等老年人包括心血管疾病患者，散步是一种健康方式家务劳动能代替体育锻炼吗?,运动时间和运动量,运动锻炼应持之以恒，运动强度要限制运动锻炼每周至少3-5次以上每次运动时间应不少于20-30分钟，一般不超过1小时用心率确定适合的运动强度最大安全运动心率=220-年龄，要求在60-70%左右为宜,确保运动安全,定时定量：餐后1/2-1小时运动，强度固定按时测定血糖：运动前后随身携带糖尿病救助卡和零钱随身携带糖果、糖尿病专用葡萄糖片每天检查双脚尽量避免恶劣天气了解并掌握意外情况的处理,运动的注意事项(一),有规律强度由低开始如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量如运动前血糖较低，应先加餐进餐后1-3小时进行运动运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g,运动的注意事项(三),选择适合自己的运动避免高强度运动高血压-不举重屏气周围血管病变-走-休息-走视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变-避免过度伸展，不负重运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制注意足部护理,运动的注意事项(四),对于1型糖尿病患者的运动疗法：相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快注意监测血糖运动量较大时需额外补充食物,如何进行运动,循序渐进持之以恒,运动前热身：15分钟运动过程中：20-30分钟恢复过程：20分钟,预防运动中低血糖,尽可能在餐后1/2-1小时参加运动避免在胰岛素或口服降糖药作用最大时运动注射胰岛素尽量避免在大腿等运动时剧烈运动的部位尽量不在空腹运动：FBG120mg/