呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式PPT课件.ppt

呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式,1,.,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,2,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,3,呼吸系统,上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,4,呼吸系统,下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换),5,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,6,肺容量,潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量成人约400-500毫补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量正常成人约2500-2600毫升吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRV补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量,7,肺容量,肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量FRC=RC+ERV功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC),8,肺容量,肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量VC=IRV+TV+ERV正常成人约4500毫升肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量TLC=VC+RC,9,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,10,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血,机械通气,11,肺内气体交换-氧合,12,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,13,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气,被动呼气,主动吸气,14,呼吸肌,15,呼吸肌的作用,胸锁乳突肌-将胸骨向上提升前锯肌-提升多数肋骨斜角肌-提升头两条肋骨外肋间肌-扩张胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压内肋间肌-压下胸膛,16,自主呼吸过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,肺内压,胸膜内压,肺内气量,17,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,18,呼吸过程中的血液循环问题,静脉血回心动力：,静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”,19,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure,20,呼吸系统解剖生理回顾,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,21,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式,22,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式,23,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？呼吸机电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测-反馈控制)=安全、准确,24,呼吸机系统简图,25,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式,26,自主呼吸vs.正压通气,Pressure压力,Volume容量,27,机械(正压)通气与心肺对抗,吸气时：-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量降低心排量CO低血压,组织灌注减少,28,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式,29,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time,吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气,压力-时间曲线,屏气：气体扩散肺内交换,流速-时间曲线,30,重要呼吸参数,压力-时间曲线,流速-时间曲线,峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤、心肺对抗,平台压力:气体均匀扩散后,阻力压Presi,顺应性压Pcomp,呼气末压力(PEEP）,吸气流速,呼气末流速,吸入潮气量,呼出潮气量,密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量,31,肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/min,32,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式,33,呼吸模式,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),34,呼吸模式,控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport,35,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气,36,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,37,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,38,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,39,自主型(Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),40,自主型(Spontaneous),可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式,41,控制呼吸容量控制(VCV):VolumeControl,压力-时间曲线,流量-时间曲线,设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化,潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW)设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始(肺保护性通气),42,控制呼吸容量控制(VCV):VolumeControl,优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗,43,控制呼吸压力控制(PCV):PressureControl,压力-时间曲线,流量-时间曲线,设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化,监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg,44,控制呼吸压力控制(PCV):PressureControl,优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量),病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,45,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发,2.吸气压力固定根据病人情况设定,3.呼气灵敏度(PB760可调)：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气,病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量,46,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PSV设定值PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求,47,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱,48,自主呼吸压力支持(PSV):PressureSupport,病人的评估值监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)监测是否有呼吸频率的降低PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,49,自主呼吸:CPAP(持续气道正压呼吸),50,PEEP(呼气末端正压),增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式,51,PEEP/CPAP,优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压,52,半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸,强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:可加压力支持(PSV),53,半自主型组合:同步间隙指令通气(SIMV)强制呼吸+自主呼吸,压力-时间曲线,流量-时间曲线,强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:无压力支持,54,基本呼吸模式的理解和应用最为关键！,55,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):Pre