细菌与病毒的病原学检查法医学PPT

认识心电图,一、心电图各波段的组成与命名,1心电图各波段的组成 正常心电活动：窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室,（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。,（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2 位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3 位于V2V4两点连线的中点；（4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。,注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。,振幅的测量,正常心电图波形特点,1P波：（1）方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联0.25mV； 胸导联0.20mV。（3）时间：0.11s。2P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿稍缩短,老年人可略延长)。,3QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.060.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s；在V5导联0.05s。,（2）波形和振幅1）波形：肢体导联 、导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。胸导联 V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。,2）振幅：R波 V1导联的R波1.0mV；V5导联的R波2.5mV；aVR导联的R波0.5mV；导联的R波1.5mV；aVL导联的R波1.2mV；aVF导联的R波2.0mV。S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv54.0mV(男性) 或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同导联R波；Q波时间0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。,QRS波形态特点、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。,8.阵发性室性心动过速,心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常0.08s。,尖端扭转性室速（TDP）：严重室速ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。易转为室颤。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。,9.心房扑动及颤动,心电图特征：1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。,(1)房颤,(2)房扑,心房扑动（AF）：心房内大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1.), 则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例, 则心室律不齐。,10.心室扑动,心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200250次/分。,11.心室颤动,1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200250次/分,12.房室传导阻滞,按程度分为:度房室传导阻滞、度房室传导阻滞度房室传导阻滞三种。,度房室传导阻滞,所有心房激动均能下传到心室心电图特征：PR间期固定延长0.20s（成年人）,度房室传导阻滞,部分心房激动不能下传到心室。按程度分为:(1)型(2)型两种类型。,型房室传导阻滞（莫氏型）,心电图特征：呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。,型房室传导阻滞（莫氏型）,心电图特征：PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。,二度II型房室传导阻滞（莫氏2型）,高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.房室传导的AVB。,几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。,度房室传导阻滞,心电图特征：P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。,三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律,13.束支阻滞,希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。,（1）右束支阻滞,心电图特征：1）V1、V2导联QRS波群呈rsR型或呈“M”型；V1导联R峰时间0.05s；、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间0.04s。2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向直立。3）QRS波群时间，若0.12s，为完全性右束支阻滞；若0.12s，则为不完全性右束支阻滞。,完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞,（2）左束支阻滞,心电图特征：1）、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间0.