儿科诊法概要PPT课件.ppt

儿科诊法概要,1,.,目的要求,通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其余三诊要点。熟悉四诊注意事项。,2,.,重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。,3,.,望诊,望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹,4,.,望神色,望神：观察小儿的精神状态通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。有神无神望色：主要观察小儿的面部气色五色主病五部配五脏,5,.,望神色_五色主病,五色：红、青、黄、白、黑面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证面白浮肿阳虚水泛阴水面色惨白，四肢厥冷阳气暴脱脱证面白无华，唇色淡白血虚面色白光白滑泄吐利,6,.,望神色_五色主病,面呈红色：主热（实热或虚热）满面红赤实热午后颧红，手足心热阴虚内热颧红面白光，肢厥冷汗虚阳上越面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）面色萎黄，形体消瘦疳证面黄无华，咬牙腹痛虫证色黄而鲜阳黄面目尿皆黄黄疸色黄晦暗阴黄,7,.,望神色_五色主病,面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫面色青白，愁苦哭闹里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐惊风、癫痫面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻,8,.,望神色_五色主病,面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮面色青黑，手足逆冷阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕恶药物或食物中毒面色青黑惨暗危重，肾气将绝,9,.,望神色_五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五脏：肝、肺、心、脾、肾,10,.,望形态_望形体,形形体；态动态望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。头方发少，囟门迟闭佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证发枯易落气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,11,.,望形态_望动态,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被热证踡卧缩足，喜复衣被寒证喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛仰卧少动，二目无神久病重病踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,12,.,审苗窍_舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚；强硬热盛伤津；舌肿麻木，转动不灵木舌（心脾积热）舌下红肿突起重舌（心脾火炽，上冲舌本）舌体不能伸出唇外，语言不清连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵弄舌（心气不足，智低）舌吐唇外，缓缓收回吐舌（心经有热）,13,.,审苗窍_舌象,舌质淡白气血虚亏；绛红热入营血紫黯气血瘀滞；杨梅舌舌苔白腻寒湿（痰），食积黄腻湿热或食积化热霉酱苔宿食内停，中焦气滞剥苔阴伤津亏胃阴不足,14,.,审苗窍_目,眼神：有神无神瞳孔缩小：不等：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁双目上窜巩膜蓝斑睡卧露睛,15,.,审苗窍_口,口唇：唇色、润燥、外形淡白脾虚气血不足；青紫血瘀/寒证樱红暴泻伤阴；干燥伤津齿：逾期不出肾气不足齿龈红肿胃火上冲；板牙咽喉咽红乳蛾白喉口舌粘膜口疮鹅口疮麻疹粘膜斑,16,.,审苗窍_鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热流浊涕肺经有伏热；鼻煽肺气郁闭；鼻孔干燥燥热鼻衄血热妄行/气不摄血鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,17,.,审苗窍_耳,外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,18,.,审苗窍_二阴,阴囊松驰体虚/发热阴囊时肿时复疝气阴囊肿大，透光试验阳性水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿水肿前阴红赤下焦湿热潮湿瘙痒蛲虫病肛周潮红尿布性皮炎肛裂脱肛,19,.,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹奶麻风痧丹痧疱疹：水痘脓疱疮斑疹：热毒炽盛/气不摄血风团：白痱：,20,.,察二便_大便,小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便燥结内有实热/阴虚内热稀薄有凝块乳食内伤；稀薄秽臭湿热下利清谷，洞泄不止脾肾两虚赤白粘冻痢疾；果酱便肠套叠,21,.,察二便_小便,正常小便：淡黄色短赤，尿痛湿热下注深红/褐色血尿深黄黄疸尿浑积滞、疳证尿浊有泡蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,22,.,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重,23,.,望诊注意事项注意望诊顺序及技巧应在自然光下适应年龄及与症、舌的关系,24,.,闻诊_语言声,内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声：清晰响亮为佳语声低弱气虚；呻吟身有不适高声尖呼剧痛；谵语邪热入营声嘶咽喉、声带疾患,25,.,闻诊_啼哭声,健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹腹痛哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿哭无泪脱水哭声微弱体虚,26,.,闻诊_咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒咳声重浊，痰稠色黄风热干咳无痰肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉,27,.,闻诊_呼吸声,呼吸气粗有力外感热证呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺气促鼻煽肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞呼吸低微肺气将绝,28,.,闻诊_嗅气味,嗅口气、大小便气味口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂牙疳口气酸臭伤食；口气腥臭血证大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀伤食下利清谷，不臭脾肾两虚小便短赤臊臭湿热下注清长少臭脾肾两虚,29,.,闻诊注意事项：听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则须排除非疾病所致的啼哭,30,.,问诊_问病情,问寒热问汗：自汗盗汗问头身问饮食问胸腹问二便问睡眠,31,.,问诊_问年龄、个人史,问年龄诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关治疗用药：药物选择、药量个人史生产史喂养史发育史,32,.,问诊_问预防接种史、遗传史,儿童计划免疫遗传性疾病问诊注意事项,33,.,问诊注意事项：乳幼儿不会用语言表达大儿童表达欠全面和条理问病情须结合其他临床表现,34,.,切诊_切脉,年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。病理脉象浮、沉、迟、数、有力、无力,35,.,切诊_按诊,内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅囟门大小、凹陷、隆起按颈腋痰毒瘰疬按四肢按皮肤寒、热、汗,36,.,切诊_按诊,按胸腹胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷漏斗胸脊柱高突,按之不痛龟背虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重搏动微弱宗气内虚；搏动过速，喘急宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实索状包块虫证；腹胀形瘦疳证腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音腹水,37,.,切脉注意事项：切脉应在入睡或安静时。腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。囟门未闭时应注意凹陷和突出。,38,.,小结,39,.,斑1,40,.,斑2,41,.,麻疹,42,.,奶麻,43,.,丹痧,44,.,漏斗胸,45,.,肋骨串珠,46,.,水肿腹水,47,.,参考文献