局部解剖学精下肢1ppt课件

.,局部解剖学,REGIONALANATOMY,没有解剖学，就没有医学-恩格斯,马丹霞,.,浅层结构,深层结构,.,下肢骨,下肢带骨,闭孔,下肢自由肢骨,髋骨,髂骨,髂骨翼髂骨体,髂嵴髂结节髂前棘髂后棘坐骨大切迹髂窝弓状线耳状面,上下,上下,坐骨体:坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节坐骨支：与耻骨下支结合,+耻骨体髋臼:月状面髋臼窝髋臼切迹,坐骨,耻骨,耻骨体：髂耻隆起耻骨上支：耻骨梳耻骨结节耻骨下支：耻骨联合面,股骨,股骨头股骨颈转子转子间线转子间嵴股骨粗线臀肌粗隆耻骨肌线腘面侧髁髁间窝髌面上髁收肌结节,大小,内外,内外,髌骨:全身最大的籽骨,.,下肢自由肢骨,内外,侧髁髁间隆起腓关节面胫骨粗隆,胫骨,骨间缘内踝腓切迹,腓骨,腓骨头腓骨头关节面腓骨颈,骨间缘外踝外踝关节面,跗骨,距骨足舟骨跟骨骰骨内侧、中间、外侧楔骨,跖骨,趾骨,(5),跖骨底跖骨体跖骨头第跖骨粗隆,(14),近、中、远节趾骨趾骨底趾骨体趾骨滑车(趾骨粗隆),跟前骰，距前舟内中外楔并排走,.,第六节下肢肌,（一）前群3块肌,一、髋肌,1髂腰肌腰大肌髂肌作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,.,1臀大肌作用：使髋关节伸和旋外。2臀中肌3臀小肌作用：二肌作用相同，使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。4梨状肌作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌作用：使髋关节旋外。6股方肌作用：使髋关节旋外。7闭孔外肌作用：使髋关节旋外。,（二）后群臀肌，有7块,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,.,（二）内侧群5块肌1耻骨肌2长收肌3股簿肌,二、大腿肌,（一）前群1缝匠肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2股四头肌四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,.,半腱肌,半膜肌,(三)后群1股二头肌2半腱肌3半膜肌作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,4短收肌5大收肌作用：主要使髋关节内收。,股二头肌长头,股二头肌短头,.,（一）前群有3块肌1胫骨前肌作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。2趾长伸肌作用：伸踝关节、伸趾。3,长伸肌作用为伸踝关节、伸足趾。,三、小腿肌,（二）外侧群腓骨长肌腓骨短肌作用：使足外翻和屈踝关节(跖屈)。,趾长伸肌,胫骨前肌,腓骨短肌,腓骨长肌,长伸肌,.,（三）后群1浅层小腿三头肌腓肠肌比目鱼肌跟腱作用：屈踝关节和屈膝关节,腓肠肌外侧头,腓肠肌内侧头,比目鱼肌,跟腱,.,胫骨后肌,趾长屈肌,跟腱,2深层有4块肌(1)腘肌作用：屈膝关节并使小腿旋内。(2)趾长屈肌作用：屈踝关节和屈第25趾。(3)长屈肌作用：屈踝关节和屈足母趾。(4)胫骨后肌作用：屈踝关节和使足内翻。,长屈肌,腘肌,.,境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。,第一节概述,第八章下肢,一、境界与分区,.,二、表面解剖,(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。,.,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆,.,触摸下肢表面标志,髂前上棘,髂嵴,髂结节,大转子,股骨内上髁,髌骨,腓骨头,胫骨粗隆,胫骨前缘,内踝,外踝,第5跖骨粗隆,耻骨结节,坐骨结节,髂后上棘,股骨外上髁,内踝,.,（一）下肢测量(二)对比关系,Nelaton线侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,.,2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,.,（三）颈干角和膝外翻角：1.颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。,股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170，大于170为膝内翻，小于170为膝外翻。,2.膝外翻角,.,(二)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉（图）,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,.,第二节臀部,一、境界,二、浅层结构,皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：臀上皮神经臀下皮神经臀中皮神经髂腹下神经的外侧皮支,.,三、深层结构,（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。,（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌、股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌,.,（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构,1.梨状肌上孔：由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。,.,.,.,由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经,臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤,2.梨状肌下孔,.,.,3.坐骨神经与梨状肌的关系,.,坐骨神经体表投影,.,（四）坐骨小孔及其穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经,.,（五）髋周围动脉网,以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。,由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。,临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。,.,第三节股部,一、股前内侧区,（一）浅层结构,浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。,浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等,.,1.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股外侧浅动脉,.,2.大隐静脉greatsaphenousvein,（1）走行：,足背静脉弓内侧,大隐静脉,内踝前方,小腿内侧,膝部内后方,耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,股静脉,股内侧转前上,.,（2）属支：,腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉,.,（3）大隐静脉属支的类型,（4）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。,.,3.腹股沟浅淋巴结,“T”形排列，分上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,.,4.皮神经,股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支,.,（二）深层结构,1.阔筋膜fascialata,（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,.,（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,.,2.骨筋膜鞘,股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。,右股部中段骨筋膜鞘,.,3.肌腔隙和血管腔隙,肌腔隙lacunamusculorum：,前界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内侧界：髂耻弓,内容：髂腰肌股神经股外侧皮神经,.,血管腔隙lacunavasorum：,前界：腹股沟韧带,后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带,后外侧界：髂耻弓,内侧界：腔隙韧带,内容：股鞘、股动静脉，生殖股神经股支、淋巴管、股环,.,4.股三角femoraltriangle,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜,内下界：长收肌的内侧缘,（1）境界,.,（2）内容：,由外向内依次为：股神经股鞘及其包含的股动、静脉股管腹股沟深淋巴结脂肪等。,.,1）股鞘femoralsheath：,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,.,2）股管femoralcanal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔,境界,下端为盲端,上口为股环,.,前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：纤维隔,股环femoralring：,股管上通腹腔，有股环隔femoralseptum覆盖，腹腔面见有股凹。,.,.,3）股动脉femoralartery：,浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,.,深动脉：股深动脉deepfemoralartery,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,.,4）股静脉femoralvein：,6）股神经femoralnerve：,5）腹股沟深淋巴结：,隐神经saphenousnerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,.,5.收肌管adductorcanal,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,从前向后内容：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,.,6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束,.,二、股后区,（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。2.坐骨神经sciaticnerve,.,第四节膝部,一、膝前区,（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。,.,（二）深层结构,深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。,.,二、膝后区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.腘窝poplitealfossa,（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜。,.,内容：由浅入深为胫神经腘静脉腘动脉外上界的腓总神经血管周围有腘深淋巴结脂肪,.,第五节小腿部,一、小腿前外侧区,（一）浅层结构大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。,.,（二）深层结构,深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。,左小腿中段骨筋膜鞘,.,1.前骨筋膜鞘,（1）胫前动脉,（3）腓深神经,（2）胫前静脉,.,2.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。,.,二、小腿后区,（一）浅层结构,1.小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。2.腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓神经的交通支吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。,.,（二）深层结构,1.后骨筋膜鞘：2.血管神经束：胫后动脉腓动脉胫后静脉胫神经,.,第六节踝与足部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉外侧合成小隐静脉隐神经：足内侧缘腓浅神经：足背中部腓肠神经：足背外侧,.,踝前区深筋膜形成2个支持带,（二）深层结构,1.伸肌上支持带（小腿横韧带）,2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）分成3个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌,.,3.足背动脉,4.腓深神经,5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深2层其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉,.,二、踝后区,（一）浅层结构（自学）（二）深层结构,1.踝管malleolarcanal：屈肌