人工全髋关节置换术的配合修改版ppt课件

人工全髋关节置换术的配合,一附院手术室关节外专科护士买力克,内容简介,人工关节的进展髋关节的解剖髋关节的功能髋关节置换的手术适应症和禁忌症术前准备麻醉方式手术体位洗手护士的手术配合巡回护士的配合要点注意事项,一、人工关节的进展,1全球人工关节的发展（大规模开展于20世纪40年代)2我国人工髋关节置换术的发展起步较晚，起始于20世纪70年代初3人工髋关节置换成为一种重要治疗方法,人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。,定义,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。,基本构成,屈伸：髋关节屈0125度，后伸015度但伸膝时只能屈8090度内收、外展、内收：045度内旋、外旋：045度,髋关节的运动:,髋关节的功能,1屈曲2伸展髋关节的功能3过伸4外展,5内收6内旋7外旋,适应症,创伤髋关节骨性关节炎或类风湿关节炎造成关节疼痛及活动受限，严重影响工作和生活者。类风湿性关节炎，髋关节强直，病变稳定者。股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节性关节炎，累及髋关节的某些骨肿瘤。陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节性关节炎者。,禁忌症,全身情况差或有严重并发症者，髋关节或身体其他部位存在活动性感染者。全身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛。神经营养性髋关节病。,手术配合,心理护理,患者准备,三、术前准备,1、术前准备2、物品准备（1）、器械（2）、敷料（3）、一次性物品,术前准备,物品及手术间的准备,麻醉方式,连续硬膜外麻醉或全麻。,.,前后固定器,双层手托,.,体位垫,棉垫、绑腿带,吊腿架,.,高频电刀,紫外线灯,电动工具,.,置换假体,.,手术用物,全髋关节置换器械及股骨手术器械,.,常规器械及特殊器械,.,全髋关节置换器械及股骨手术器械,.,手术体位及铺巾,.,.,手术配合,1、常规皮肤消毒后手术铺单2、与巡回护士清点手术物品3、髋臼准备4、髋臼置换5、股骨准备,6、股骨假体柄的置换7、股骨头假体安装8、冲洗关节腔9、与巡回护士清点手术物品10、常规缝合并包扎,.,术前戴双层手套,一：常规消毒铺巾逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况保留关节囊与否切开之。二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩/施氏针）三：曲髋内收位即可脱位髋关节,手术方法,四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。五：磨臼（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,4466,手术方法,六、安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯,前倾10-20，外展40-50,金属外杯,高分子聚乙烯内衬,手术方法,七：髓腔开口,八、打通髓腔,手术方法,九：扩髓（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）髓腔锉型号：9,10,11,1218,手术方法,十：试模头颈长,手术方法,十二：安放股骨球头,十三：冲洗伤口后复位髋关节，并逐层修复组织；引流，关闭伤口。,手术配合,2、术中配合洗手护士配合,手术配合,洗手护士配合洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台；与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整；,手术配合,严格管理术中敷料，若因为切口大敷料用量大时，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。,把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内；在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口；手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。,手术配合,手术配合,巡回护士配合,巡回护士配合患者进入手术室后严格查对，用18号静脉留置针在患者患侧手上建立静脉通道；全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术；保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液；术前应用抗生素;,手术配合,手术配合,密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、Sp02、T、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理；严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者戴双层无菌手套。应用抗生素骨水泥。,手术配合,保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品；术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否畅通，及时处理异常情况。嘱患者去枕平卧46h，禁食禁饮46h；,巡回护士的配合要点,1准备侧卧位用物2术前输注抗菌素3准确打开假体4准备生理盐水备冲洗5密切观察病情，密切配合6准确清点术中物品7控制手术间人数，减少人员流动8核对血液制品，输血后注意观察,注意事项,严格无菌操作切口