体检相关操作规程

一般项目操作规程一般体检项目包括身高、体重、血压、腰臀围等。一、身高（长）的测量：身高（长）的测量以cm 为单位，精确度为0.1cm。成人身高的测量：（一）测量前校正：保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板应与立柱垂直，滑动自如。（二）测量时，要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3 个点同时接触立柱，头部保持正立位置。（三）测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触。此时观察被测者姿势是否正确，确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字，以cm 为单位，记录到小数点后1 位，注意测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。二、体重的测量：体重的测量以kg 为单位，精确度为0.1kg。成人体重的测量：（一）将体重计放在平整的地面上，确定踏板下的挂钩连接完好。（二）检查零点：把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可调节杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检查“0”点。（三）仪器校准：以10L 水为参考物校准体重称，应在每次移动体重称后进行校准，误差不得超过0.1kg。（四）测量前：要求被测者脱去鞋、帽子和外衣。（五）测量时：被测者平静站于踏板上。首先将体重秤上下面的粗游码置于接近被测者体重的整数刻度位置上；再调节上面的细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数，应读取两个缺口指针之间的数值，两数相加，即为被测者体重，精确到0.1kg。测量完毕后将两游码归零。三、腰围的测量：腰围的测量以cm 为单位，精确到0.1cm。（一）要求受检者身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重）。（二）测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，重复测两遍，记录平均值，确保两次测量误差小于2cm。（三）注意测量时测量尺应紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压入软组织，应在受检者平静呼气时读数。四、血压的测量：（一）仪器：水银柱式血压计，每年要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检查是否漏气。（二）环境：室内安静明亮，理想室温21 摄氏度左右，有休息座位。（三）测量前注意事项：1、嘱受检者至少休息5-10 分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15 分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。2、高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。3、血压测量操作规程：（1）受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。（2）上臂完全裸露，肘窝部及血压计的位置应与右心同高。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上23 厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。（3）加压不宜过高，一般在桡动脉音响消失后再加压2.67 千帕（20 毫米汞柱）；下降速度每秒0.2670.400 千帕（23 毫米汞柱）。当第一次听到脉跳音时即为收缩压；水银柱下降至脉跳间突然就弱时即为舒张压。脉搏音消失后再听20mmHg 左右，以肯定声音消失。（4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。（5）间隔40 秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。内科体检操作规程一、内科检查项目：（一）问诊：既往史、家族史、个人史、不适症状。（二）查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、（神经系统检查）。二、问诊：（一）既往史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。（二）家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。（三）个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。（四）重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。三、血压测量：（该项检查由一般检查科室执行）四、一般检查：（一）一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。（二）综合评判后，如有明显异常，应写在体检表内科建议栏内。五、肺部检查：（一）受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。（二）望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。（三）听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。（四）必要时配合触诊、叩诊。六、心脏检查：（一）受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。（二）视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。（三）触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。（四）叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。（五）听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（六）心率：心律匀齐时最少数15 秒；心律不齐时最少数60 秒。（七）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。（八）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。（九）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。七、腹部检查：（一）采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。（二）视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。（三）触诊：检查一般从左下腹开始，按顺序触诊腹部九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。1、肝脏触诊：右手掌紧贴受检者腹壁，四指并扰，用指尖进行检查，一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。2、脾脏触诊：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。八、神经系统检查：针对受检者的特殊身体状况，可增加相应的神经系统检查，本操作规程不做具体项目规定。外科体检操作规程一、体检项目：甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。二、检查方法：(一) 明确记录受检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。(二) 甲状腺检查：1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱受检者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2、触诊：立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让受检者作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定：度：甲状腺可触及，直径3cm 以内。度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。3、听诊：注意有无血管杂音。(三) 淋巴结检查：1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检查内容：淋巴结有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。(四) 乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样改变。3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。(五) 脊柱检查：受检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45 度，左右侧弯45 度，旋转60 度。腰段在臀部固定的条件下可前屈45度，后伸35 度，左右侧弯30 度，旋转45 度。3、脊柱压痛与叩击痛：（1）直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。（2）间接叩击法：受检者端坐，检查医师用左手掌置于受检者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察受检者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。(六) 四肢关节：检查方式以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。(七) 泌尿生殖器检查：此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。1、男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。2、检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹股沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。3、精索静脉曲张的判定：（1）轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。（2）中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。（3）重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。(八) 肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。（1）检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。（2）前列腺检查：应先询问受检者是否检查前列腺特异抗原，如有应先抽血，再行外科检查。前列腺触诊应检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。（3）前列腺增大程度的描述：度增生：前列腺较正常增大1.52 倍，中间沟变浅，突入直肠高度为12cm。度增生：腺体中度增大，大于正常23 倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23cm。度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm 以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。(九) 其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）。眼科体检操作规程一、检查项目：（一）视力。（二）色觉。（三）外眼。（四）眼位。（五）眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体。（六）玻璃体。（七）眼底。（八）眼压。二、操作规程：(一) 视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5 米，如用反光镜则为2.5 米；受检者双眼应与视力表5.0 行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5 秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。(二) 色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱5070cm；3、图谱读出时间应8 秒。(三) 外眼检查：1、眼睑：（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫或其他异常。2、结膜：（1）检查顺序：依次为上睑结膜上穹窿部结膜下睑结膜下穹窿部结膜球结膜半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。（2）检查方法：a）睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱受检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱受检者向上注视既可充分暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔）。b）球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3、泪器：（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶：检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症（炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿）、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。(四) 斜视的检查：1、眼位的检查：（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数（2）方法：a）遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。i.交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。受检者注视调节视标，遮盖一眼4-5s 后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。ii.遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型（上、下、内、外）。b）角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标（33cm 处），根据观察双眼角膜的光反射点（映光点）的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。2、眼球运动：（1）眼球运动的诊断眼位有9 个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。（2）检查时，9 眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。(五) 眼前节检查：1、巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房：（1）前房深度：轴深3-3.5mma）手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。b）裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。11/2CT 不可能关闭1/31/4CT 可能关闭1/4CT 最终将关闭（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP（角膜后壁沉着物）、Tyndall 现象，一般应利用裂隙灯检查。4、虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多（色素瘤）或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。（4）有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有无虹膜震颤：令受检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。5、瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小（双侧对比）位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何（包括直接、间接对光反射以及集合反应）。6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法（检眼镜检查法），对年龄大的受检者一般应用裂隙灯检查。(六) 玻璃体检查：1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距受检者20-30cm 处，用8D 凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。(七) 眼底检查：健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40 岁以上受检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。3、黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。4、视网膜：色泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。(八) 眼压检查：1、对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。2、非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整受检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令受检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。3、注意事项：（1）正式测量前为免除受检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。（2）检查时嘱受检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。（3）测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。耳鼻咽喉科体检操作规程一、检查项目：（一）耳部：外耳、中耳、听力。（二）鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉。（三）咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。二、操作规程：(一) 耳部：1、外耳：2、耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。3、外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。4、中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。5、听力：通过对话判断受检者听力。必要时用音叉检查法及听力计检查法。(二) 鼻部：1、外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等。2、鼻前庭检查：以左手食指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。3、鼻腔检查：前鼻镜检查法注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。后鼻镜检查法：必要时使用。4、嗅觉：必要时检查。(三) 咽喉部：1、口咽部：在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称、溃疡和麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。2、鼻咽部：使用后鼻镜检查。3、喉部：使用间接喉镜检查。口腔科体检操作规程一、检查项目：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺。二、检查内容：（一）口唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜。（二）口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等。（三）牙齿及牙周：1、视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。2、探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（、度），用探针探测牙周袋的位置和深度。3、叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。4、扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。（四）颞颌关节功能：1、视诊：注意张口度、开口型。2、触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。（五）舌：舌质、舌苔及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。（六）涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。（七）颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。妇科体检操作规程一、检查项目：病史、外阴、阴道、宫颈、子宫、附件。二、检查内容：（一）病史：家族史、性生活史、月经周期、血量、痛经、末次月经、孕产史、手术史、性交出血情况、肿瘤。（二）外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及尿道和处女膜。（三）阴道和宫颈：置入阴道窥器：用左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先准备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味，于此时取阴道分泌物做白带常规检查；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等，并行宫颈刮片细胞学检查。（四）子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。1、子宫双合诊检查方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，有无触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻骨联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如受检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。2、子宫三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。体检临床检验操作规程一、基本条件：（一）工作环境、设备条件应达到上海市临床检验质控中心的有关标准要求。（二）室内各专业设置合理，符合院内感染管理要求。医疗废物的管理达到医疗废物管理条例的要求。（三）室内温、湿度达到所用设备的要求。（四）根据各单位所开展的项目编写相应的操作规程（包括：项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并运用于操作。（五）应用的设备、试剂应有国家规定的证明文件（许可证、注册证、经销证）。试剂存放应符合要求。使用仪器定期校准。（六）实验前（中）应做各种检测项目的室内质控。参加部（市）级室间质评。外送项目应有对方的检测质量保证证明文件。（七）从事检验的人员应具备上岗资格。二、实验前准备：（一）查看并记录当日：工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的使用期限（按要求存放在相应的冰箱中）。（二）根据各单位设备要求及开展的项目，正确采集相应的样品。（三）血常规：采血后2 小时内完成。尿常规：留取标本后1 小时内完成。粪常规：留取标本后1 小时内完成。生化项目：2-8 度冰箱，24 小时内完成（血清），血糖除外。免疫项目：2-8 度冰箱，48 小时内完成（血清）。（四）填写：标本接收（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、接受人）。三、实验中测定：（一）按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果存档。（二）输入（记录）各种检测信息。（三）按标准操作规程要求进行操作。四、实验后分析：（一）输出（计算）结果，审核后无误，即可发放。（报告应有：检验人员签字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、正常参考值范围）。（二）横、纵项审核，有疑问复查沟通记录。（三）所有原始资料备份（记录）、存档备查。采血操作规程一、应备物品：注射器、治疗巾（一次性纸巾）、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签（棉球）、放置采血后废弃的（针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。二、操作步骤：（一）抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，熟练业务，一次穿刺成功率高，以免增加受检者的痛苦。（二）抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。（三）在试管上标明受检者的姓名或体检号，并仔细核对，严防差错。（四）仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前臂内侧静脉。（五）在穿刺部位肢体下防治疗巾（或一次性纸巾）、止血带，做到一人一物，防止交叉感染。（六）消毒穿刺部位。以进针点为中心，消毒范围大于5cm。（七）在静脉穿刺部位上方约6cm 外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。（八）穿刺针头斜面向上，呈1530角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。（九）嘱受检者继续压迫针孔35 分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。（十）如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀68 次，放入采血架后及时安全送检。（十一）若一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。三、消毒隔离、预防交叉感染措施：（一）每日定时开窗通风；（二）每日清洁桌椅和地面，必要时用有效的消毒液擦拭；（三）被血液污染的台面、地面要及时用高效消毒剂擦拭；（四）安尔碘、酒精应密闭存放，容器每周消毒并更换2 次；建立物品消毒有效期登记本，并认真做好记录，以确保无菌物品的有效性。（五）受检者要做到一人一针一巾一带。（六）医用废弃物置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内交由医疗废物集中处置单位处理。为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件、受检者的配合和正确的操作方法。一、环境要求：（一）室内要求保持温暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。（二）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5）。（三）放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。（四）诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。二、准备工作：（一）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。（二）在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置：（一）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。（二）应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。（三）严格按照国际统一标准，准确安放常规12 导联心电图电极。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四、描记心电图：（一）心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。（二）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。（三）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL 和胸前导联的V1-V6 共12 个导联。（四）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。（五）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于34 个完整的心动周期（即需记录45 个QRS 综合波）。（六）遇到下列情况时应及时做出处理：1、如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T 或U 波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T 波或U 波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。2、如果发现和/或aVF 导联的Q 波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q 波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q 波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。3、如发现心率60 次/分而PR0.22s 者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五、心电图机的维护：（一）每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。（二）导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。（三）交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。（四）心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。（五）由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。体检超声检查操作规程一、体检医师：（一）必须具备超声波诊断医师任职资格。（二）操作彩超的医师，必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证”。二、体检过程中应严格按规范操作，检查做到认真仔细。对各脏器的检查，要进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左侧卧位、右侧卧位、腹卧位检查时，必须严格做到“不能简化体位”，要充分暴露所查脏器体表位置。三、当发现有可疑病变时，要询问病史、既往史，结合临床做出初步诊断，对重要病例有条件时要进行图像记录，并进行追访。四、普通健康体检的B 超基本检查，至少包括肝、胆、胰、脾、双肾，不能任意减少。五、经阴道查妇科B 超要做到：（一）必须询问有否婚史及性生活史，以防引起不必要的纠纷。（二）做到每位受检者使用一张一次性妇科垫，操作者右手戴一次性手套，探头上必须罩上一次性安全套。六、经直肠查前列腺B 超要做到：（一）手法轻柔，避免对受检者肛周造成损伤。（二）探头要套双层安全套，以防安全套破裂，造成交叉感染。七、体检医师每周要对设备进行必要的保养、除尘，检查室要做到通风、防潮。体检X 线检查操作规程一、设备、设施：（一）固定室内X 线检查机房防护合格，透视操作位及候检位的散、漏射线水平应小于0.5 微戈瑞/时；流动X 射线检查车车厢周围距任何表面5 厘米处散漏射线应不大于4 微戈瑞/时，透视操作位及候检位的散、漏射线水平应不大于1 微戈瑞/时，摄影操作门的散漏射线水平应不大于40 微戈瑞/时。（二）摄影空间分辨率应不小于2.5 线对/毫米，对比灵敏度应不大于1.5%，80 千伏半值层不小于2.3 毫米铝，光野、照射野可调，光野、照射野一致性偏差不大于焦片距的2%。（三）检查室（间）内应配备有受检者个人防护用品。（四）X 线检查设备设施所有单位应持有上海市卫生局发放“放射诊疗大型医疗设备应用许可证”。二、人员：（一）X 线操作人员应是持有“放射工作人员证”的放射科职业医、技师。（二）诊断、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊断专业职称。三、质控计划：（一）人员培训计划，培训考核记录。（二）设备验收检测，状态检测（每年至少一次），稳定性检测（每月重点项目检查检测记录），委托验收、状态检测报告应存档备查。（三）废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。体检感染管理操作规程一、有专或兼职人员负责医院体检感染管理工作。二、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、体液污染后应及时消毒处理。三、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒。四、与受检者皮肤直接接触的诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。五、医务人员每次体检操作前后应及时洗手或手消毒。六、听诊器每天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒。七、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每周灭菌二次。八、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌操作，标本密闭运送，用过的针头等利器放入利器盒中，统一回收，焚烧处理；血液污染的台面及时用高效消毒剂消毒。九、体检室、厕所等处要有流动水洗手设施，肥皂（皂液）应保持清洁。十、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者及定期监测结果有详细记录。十一、必须使用合格的一次性医疗用品，用后的医疗废弃物必须及时分类收集到符合要求的容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢弃。健康体检报告规范书写建议第一条 根据卫生部健康体检暂行规定第十四、十五、十六、十七、二十、二十一、二十二条有关内容形成上海市健康体检报告规范书写建议（简称“建议”，下同）。第二条 本“建议”适用于健康人群进行的常规健康体检，不适用于职业体检、执业体检、专科体检等专项体格检查。第三条 本“建议”分为标准版和简易版，各机构可结合本单位实际情况参照使用。第四条 健康体检报告包含内容一、标准版（一） 一般信息（二） 健康体检报告阅读说明（三） 主要阳性结果或异常情况（四） 诊治与