产科麻醉仰卧位低血压PPT专业课件.ppt

病例分析,1,病人信息,刘XX，27岁，女性身高=149cm，体重=57kg因“停经9月，要求待产”入院孕期情况正常既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史。,2,病程经过,入院体查T36.2Bp11070mmHgHR90次分RR20次分神清，双肺呼吸音清对称，无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。,3,病程经过,实验室检查血常规：Hb112g/L，Hct34%，Plt270109/L凝血，肝、肾功能，电解质，ECG均正常,4,入院诊断及产科处理,入院诊断G1P0宫内妊娠39周，臀位活胎产科处理：完善术前检查，严密监护；准备次日择期剖宫产手术。,5,入手术室,07:40入手术室Bp110/71mmHg，HR87次/分，RR16次/分,SpO299%(鼻导管吸氧4L/min)开放静脉，乳酸林格氏液500ml。,6,麻醉处理经过,拟在腰硬联合麻醉下剖宫产术08:45开始麻醉操作L23间隙穿刺0.5%重比重布比卡因2mlCSEA向上置管4cm麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意感觉平面T8,7,麻醉处理经过,08:57患者突发抽搐，呼之不应双侧瞳孔无改变，对光反射灵敏生命体征：Bp60/30mmHg，HR130次/分，RR30次/分，SpO286%(鼻导管吸氧4L/min)ECG监护：窦性心动过速,8,问题（一）：结合病史考虑为发生何种况？1.仰卧位综合征？2.阻滞平面过广？3.羊水栓塞？肺栓塞？4.产时子痫？5.癫痫问题（二）：如何处理？母亲+胎儿,9,紧急处理,手术床向左倾斜30将妊娠子宫推向左侧呼吸囊面罩加压给氧加快输液速度，麻黄碱10mgiv随后患者停止抽搐，意识恢复，可准确回答问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程1min。,10,处理经过,生命体征Bp100/60mmHgHR103次/分RR28次/分SpO297%麻醉平面：T6,心、肺听诊（）瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏双上肢指令运动，定位准确ECG：窦性心动过速,胎心：153次/分,11,处理经过,09:10开始手术09:20胎儿娩出Apgar评分：8分/1min；10分/2min,母体病情平稳,胎儿无缺氧表现,立即手术结束妊娠,立即手术结束妊娠,12,转归,09:55手术结束Bp130/70mmHgHR112次/分，RR1418次/分，SpO2100%；术中输液750ml,导尿300ml，失血200ml，羊水600ml,13,转归,10:10返回病房术后患者恢复良好。术后第二天头部CT未见异常。术后第四天出院，无任何神经系统并发症。,14,该患者发生抽搐、昏迷的原因是什么？,严重的仰卧位低血压综合征,1,急性缺血、缺氧性脑病,2,15,仰卧位低血压综合征,妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。,16,病理生理变化,体位因素：平卧位下腔静脉、腹主动脉受压,麻醉因素：椎管内麻醉后，血管扩张，血容量减少,回心血量减少，C.O急剧下降,17,本例患者至晕厥的病因,严重的仰卧位低血压,晕厥,超出脑血管自身调控范围,回心血量心输出量,大脑极度缺氧,18,鉴别诊断,本例患者病程特点:麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降鉴别诊断子痫发作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滞平面过广严重的心律失常癫痫发作,19,鉴别诊断,本例患者病程特点:麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降鉴别诊断子痫发作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滞平面过广严重的心律失常癫痫发作,20,鉴别诊断,本例患者病程特点:麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降鉴别诊断子痫发作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滞平面过广严重的心律失常癫痫发作,21,鉴别诊断,本例患者病程特点:麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降鉴别诊断子痫发作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滞平面过广严重的心律失常癫痫发作,通常出现于脊麻诱导后不久。症状和体征包括：恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清测定平面,22,鉴别诊断,本例患者病程特点:麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降鉴别诊断子痫发作羊水栓塞、肺栓塞麻醉阻滞平面过广严重的心律失常癫痫发作,心脏疾病史：瓣膜病、先心病典型的ECG改变,23,仰卧位低血压综合征的防治,低血压的预防Bundles1.产妇取左侧卧位2.应用胶体、晶体扩容3.血管活性药物4.采用较小剂量局麻药物的腰麻苯肾上腺素+预防低血压措施，优于联合或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和胎儿酸碱平衡，若能100%实现输液目标，效果更好。,24,产科麻醉指南,不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通常左移）都应该维持现状直到胎儿取出为止。麻醉前静脉输液产生的前负荷可有效降低剖宫产手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导期不应延迟到应用定量的静脉输液后。,25,Rout，Jackson等报道用晶体液扩容对消除剖宫产手术,椎管内麻醉引起的低血压是无效的。文献报道：使用晶体液即使可以短暂的维持母体血压正常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。有学者认为大量输入晶体液可使部分产妇子宫收缩减弱,容量治疗晶体液,26,容量治疗胶体液,围术期输入胶体使血液稀释，红细胞2、3-DPG，氧离曲线右移，氧释放，同时血液的粘滞度，胎盘微循环的灌注进一步改善，提高了胎儿对缺氧的耐受力。很清晰的表明，术前输入胶体液可有效改善母体低血压,27,药物治疗苯肾上腺素：收缩血管（首选），反射性心率减慢。麻黄素：作用于心脏，适用于心动过缓。,28,物理治疗