产科业务学习PPT专业课件.ppt

产科二月份业务学习,第一周,.,1,目录,专科疾病知识：产程的观察与护理科室管理制度：护理人员准入管理制度,.,2,妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。,.,3,临产标志,规律宫缩逐渐增强30”/5-6伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降,.,4,分娩四要素,胎儿,精神心理因素,产力,产道,.,5,正常产程的观察与护理,第一产程宫颈扩张期潜伏期初产妇816h经产妇48h活跃期初产妇48h(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，减速期9-10cm0.5h)第二产程胎儿娩出期初产妇12h经产妇数分钟1h第三产程胎盘娩出期515分钟30分钟第四产程胎盘娩出至产后2小时,.,6,产程进展异常,潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时活跃期延长:8小时，正常初产妇4小时活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上第二产程延长:初产妇2小时，经产妇1小时第二产程停滞:经历1小时胎头无下降胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度1cm/h胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产：总产程超过24小时,.,7,第一产程的观察与护理,临床表现规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂疼痛,.,8,第一产程的观察,子宫收缩：判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。,.,9,第一产程的观察,胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。,.,10,第一产程的观察,宫口扩张：肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期扩张速度明显加快，约需4小时。初产妇一般潜伏期每2-4小时检查1次，活跃期每1-2小时检查1次，如果潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时说明有延长倾向，应报告医生进行处理。,.,11,第一产程的观察,胎头下降程度：胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上1cm时，以“-1”表示，在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。胎膜破裂：胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。,.,12,第一产程的观察,测血压在第一产程期间，宫缩时血压常高于5-10mmHg,间歇期恢复原状，每隔4-6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。,.,13,第一产程的护理,提供休息与放松的环境：护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。补充液体和热量：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力的充沛。活动和休息：宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位,.,14,第一产程的护理,排尿：鼓励孕妇每2-4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。,.,15,第二产程的观察与护理,临床表现宫缩增强不由自主屏气、用腹压会阴膨隆、变薄、肛门松弛胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出,.,16,第二产程的观察与护理,密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。,.,17,第二产程的观察与护理,接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射,.,18,第二产程的观察与护理,新生儿护理:胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区。,.,19,第三产程的观察与护理,胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出的方式有两种：胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见胎盘后积血经阴道流出，胎盘以胎儿面排出方式多见；母体面娩出式：胎盘边缘先剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量的阴道流血，胎盘后排出。,.,20,第三产程的观察与护理,检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。,.,21,第四产程的观察与护理,预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、便意感、会阴情感支持，早吸吮提供舒适，生活护理新生儿一般情况,.,22,第四产程的观察与护理,产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。,.,23,护理人员准入管理制度,从事临床护理的工作人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。新护士进入医院必须参加医院组织的岗位培训，三基培训，经考核合格后方可进入临床科室工作。新护士进入临床科室后，由具有带教资质、经验丰富的护士、护师或者主管护师带教，经过三个