CVP和ABP的监测ppt课件

.,1,CVP和ABP监测,南京市儿童医院PICU,2,目录,3,中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：512cmH2O。,定义,4,适应症,各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。心肺功能不全，监测中心静脉压。各类心血管手术及其他大而复杂手术。大量输血和换血疗法，静脉输液。静脉高营养疗法。插入肺动脉导管及经静脉放置起搏器。急诊血液透析。,5,临床意义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做补液速度和补液量的指标。CVP15-20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。,6,7,置管部位,锁骨下静脉,股静脉,颈内静脉,目前在ICU中多采用经皮穿刺中心静脉置管术。,8,导管的选择,双腔CVP导管三腔CVP导管,9,测压装置,压力换能器,压力导线,压力模块,10,持续性CVP的测量,护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、10ml注射器。核对，向患者解释。,11,持续性CVP的测量,评估深静脉管道置管深度。评估穿刺点有无肿胀、渗出。将导线连接于压力模块。设置监护仪CVP通道、报警限及标度。,12,持续性CVP的测量,将肝素稀释液放置压力包内，加压150mmHg，并悬挂于输液架上。消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气。将一次性压力传感器与导线连接。,13,持续性CVP的测量,病人取平卧位，暴露中心静脉导管。在中心静脉接口处铺无菌巾。关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端。接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血。判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度。,14,持续性CVP的测量,将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管。将传感器置于患者右心房水平：归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键。屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通。,15,持续性CVP的测量,观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数。整理床单位，协助病人取舒适体位。整理用物，归位，洗手。,16,护理注意事项,严格无菌操作，预防导管相关性感染。保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在100-150mmHg，防止压力过低导致堵管。导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气。更换透明贴膜三天一次，若污染随时更换。,17,护理注意事项,保持测压管道通畅，如果导管抽回血不畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不能强行冲通，应拔除。选定测压零点-右心房水平。测定CVP时测压零点应与右心房在同一水平线上,即平卧位时腋中线第四肋间,半卧位时锁骨中线第三肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时均影响中心静脉压值，应安静1015min后再测量。,18,常见并发症,感染导管堵塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出窦道形成心率失常,19,有创动脉血压监测(ABP),适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，比袖带监测更准确。适用于：1、严重休克病人；2、体外循环下心脏直视手术病人；3、需经常采取动脉血标本者；4、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗。,20,有创动脉血压监测(ABP),21,有创动脉血压监测(ABP),置管途径：周围动脉穿刺置管多选用以下动脉：桡动脉，为首选，因位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功。肱动脉。股动脉。足背动脉。,22,有创动脉血压监测(ABP),注意事项：压力传导的管路中不能有气泡出现，防止空气栓塞，如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在100-150mmHg。注意无菌操作。通过三通抽取动脉血气标本后，三通管内外的血迹应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁殖