冠心病心绞痛中医诊疗指南释义PPT课件

-,0,冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义,国家中医药管理局中医药标准化工作办公室中国中医科学院中医临床基础医学研究所2014年5月,王丽颖,1,-,目录,1,2,3,4,2,-,为何要规范临床诊疗行为？,以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考,-,4,现存的冠心病心绞痛中医临床诊疗指南的优缺点分析,中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色,冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,-,8,中医内科常见疾病诊疗指南心血瘀阻证,-,9,中医内科常见疾病诊疗指南痰浊痹阻证,-,10,中医内科常见疾病诊疗指南阴寒凝滞证,-,11,中医内科常见疾病诊疗指南气阴两虚证,-,12,中医内科常见疾病诊疗指南心肾阳虚证,优点,分证用药相对简单，利于临床应用选用了一些常用药物及剂量价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物便于医师掌握，患者易接受,缺少证据级别和推荐强度指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项,缺点,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,-,15,中医循证临床实践指南寒凝血瘀证,-,16,中医循证临床实践指南气滞血瘀证,-,17,中医循证临床实践指南心血瘀阻证,-,18,中医循证临床实践指南痰浊内阻证,-,19,中医循证临床实践指南气虚血瘀证,-,20,中医循证临床实践指南气阴两虚证,-,21,中医循证临床实践指南心肾阴虚证,-,22,中医循证临床实践指南阳气虚衰证,优点,运用循证医学方法，集合专家经验达到共识，给出用药的证据级别和推荐强度中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方便病人配合汤药服用,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,缺点,部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药,证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴两虚与心肾阴虚,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,冠心病心绞痛中医诊疗方案,-,26,冠心病心绞痛中医诊疗方案痰浊痹阻证,-,27,冠心病心绞痛中医诊疗方案心阳不振证,：心宝丸,-,28,冠心病心绞痛中医诊疗方案气阴两虚证,-,29,冠心病心绞痛中医诊疗方案寒凝心脉证,-,30,冠心病心绞痛中医诊疗方案心血瘀阻证,-,31,冠心病心绞痛中医诊疗方案气滞血瘀证,-,32,冠心病心绞痛中医诊疗方案心气亏虚证,-,33,冠心病心绞痛中医诊疗方案气虚血瘀证,优点,证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。在临证时可以对号入座，便于使用中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行,冠心病心绞痛中医诊疗方案,缺点,冠心病心绞痛中医诊疗方案,-,36,冠心病心绞痛中医临床诊疗指南编制建议,编写方法建议,线性和复杂性相结合CAD发病的多因素,注重五脏相生相克理论CAD与心、肾最密切,编写内容建议中医诊断,编写内容建议治疗用药,厘清主要症状靶向选定,编写内容建议治疗用药,探究现代药理选择用药,首选简、便、廉、验药,编写内容建议治疗用药,编写内容建议治疗用药,多靶点多途径用药,-,43,冠心病心绞痛临床望诊经验介绍,44,-,手诊：,45,-,心脏彩超：,46,-,面诊：,47,-,舌诊：,-,48,冠心病心绞痛中医治疗经验介绍,2020-04-30,49,-,论治讲究虚实,祛痰化瘀调肾阴阳实证从痰论治温胆汤虚证从肾论治杞菊地黄汤,2020-04-30,50,-,痰瘀互结证,舌脉苔腻脉滑舌紫脉涩主症闷胀刺痛唇青口粘兼症头重身困呕恶痰多方药祛痰化瘀温胆通窍处方竹茹枳壳云苓陈皮丹参川芎莱菔水蛭,2020-04-30,51,-,气阴两虚证,舌脉舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代主症隐痛阵作，气短乏力，五心烦热兼症眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀方药益气养阴生脉归脾处方人参生芪麦冬黄精仙鹤草白芍当归三七粉,2020-04-30,52,-,阴阳失调证,舌脉舌胖苔白沉迟尺弱主症胀痛腰痠形寒手热兼症面白肿胀乏力自汗方药调肾散寒杞菊瓜蒌处方杞果生地瓜蒌薤白桂枝蛇床槲寄角霜,2020-04-30,53,-,处方的五个原则,不能有有毒或毒副作用大的药品。一定要有调理脾胃的药。一定要有引经药。要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。通利二便，给邪以出路。,2020-04-30,54,-,通腑渗毒,润肠草决瓜蒌莱菔桃仁栀子苁蓉首乌腹皮白菊花配全当归利尿云苓苡仁泽泻泽兰车前桑皮不留行蛇舌草,2020-04-30,55,-,胸痹心厥,三参饮参类丹参苦参实证胆星竺黄瓜蒌薤白莱菔泽兰丹皮苏木虚证鹤草生芪扁衣黄精麦冬白芍槲寄蜜根,2020-04-30,56,-,胸痹心厥三大合并症,中西医配合明显提高抢救成功率,2020-04-30,57,-,心源性休克,闭证静滴醒脑静清开灵针刺人中内关太冲鼻饲竹沥水脱证静滴参附针参麦针艾灸神阙内关三里鼻饲独参汤,2020-04-30,58,-,心律失常,快速型滋阴宁神调和营卫枣仁黄连桂枝麦冬白芍当归龙骨牡蛎缓慢型温阳通络调和气血灵脾菟丝骨脂生芪炮姜川芎石苇角霜,2020-04-30,59,-,心力衰竭,温阳利水开鬼门洁净腑生芪白术云苓桂枝桑皮葶苈泽兰车前桔梗角霜王不留蛇舌草蝉衣,2020-04-30,60,-,介入疗法术后中西医配合,虚证补气祛痰调肾杞果野菊生芪黄精杜仲槲寄麦冬瓜蒌鹤草扁衣蜜根薤白实证化瘀祛痰调气竹茹枳壳云苓陈皮菖蒲郁金莱菔丹参山楂胆星桃仁香附,2020-04-30,61,-,特殊用药,仙鹤草补气强心、养血和营鹿角霜温补肾阳、温通经脉水蛭双向调节,小量止血,大量破血泽兰活血通脉、利湿退肿莱菔子祛痰降压、通便消导制军泻热排毒、调理肠胃,2020-04-30,62,-,随证加味,疼痛三七、蚕沙、琥珀、苏木、生山碴、徐长卿胸憋生芪、仙鹤草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜心悸川芎、石韦、羌活、苦参、黄连、麦冬浮肿泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、王不留行、葶苈子痰盛天竺黄、莱菔子、海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝