骨折病人的术后护理

骨折病人的术后护理,报告人：沈雨,襄阳职业技术学院附属医院,术前护理,术后护理,功能锻炼,主要内容,断指术后护理,健康教育,骨折概述,病因：1直接暴力2间接暴力3积累劳损4骨骼病变,骨折概述,3,骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理，夹板固定，石膏固定，塑托固定等。,术前护理,1.热情接待病人，详细介绍病房环境，使病人尽快熟悉，适应新的环境。2.体位：一般骨折病人均需卧硬板床，上肢骨折病人可以下床活动，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人应卧床休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3.饮食:指导病人合理膳食，加强营养。一般以高蛋白，富含维生素，膳食纤维的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及易产气的食物，如豆浆等。,4.病情观察a全身情况神志呼吸生命体征b局部情况患肢血液循环，伤口渗血，胸腰椎骨折病人注意双下肢活动，腹胀情况。颈胸椎骨折病人注意呼吸及四肢活动情况。,5.协助病人完成各种术前检查，进行手术后适应性锻炼，如：让病人了解咳嗽，咳痰的重要性，避免着凉吸烟病人禁烟，多数病人不习惯床上大小便，术前应锻炼适应。6.术前日，测量体温3次，如有发热咳嗽，女病人月经来潮应通知床位医生，推迟手术日期。通知病人术前禁食12小时，禁饮4小时。7.术日晨，测量温度、脉搏、呼吸、血压,遵医嘱术前用药，准备好手术所需的X片，药品等，与手术室认真交接。,术后护理,1.准备床单位，根据手术部位及麻醉方式准备床位。骨盆骨折，截瘫病人及年老体弱者床上要置厚垫或卧气垫床。根据手术部位放置中单，一般手术部位放一条，如果是腰麻或是硬麻则臀部也要放一条。必要时备牵引架，沙袋，丁字鞋等。2.病情观察：密切监测病人的生命体征，神志，24小时出入量，观察胸部活动情况，及时发现有无反常呼吸或呼吸困难，观察伤口肿胀和敷料渗出情况，保持引流管的通畅，并注意观察并记录引流物的量(一般术后12小时引流量不超过250毫升)、颜色、形状，如有异常及时通知医师。3.饮食护理：术后46个小时内禁食禁饮，可以用勺子湿润口唇，46小时后可以进食少量温开水，病人如无恶心和呕吐，可以进食一些流质饮食，如牛奶，米汤，豆浆等，以后逐渐过渡到半流质到软食到普食。加强术后营养对颌面外科术后病人的恢复非常重要，遵遗嘱给予治疗饮食。4.伤口的护理，观察伤口情况及患肢血液循环。有皮管引流的保持通畅，观察引流液的量及性质。5.做好基础护理.,6.引流管的护理：做好标记，妥善固定引流管；保持引流管通畅，防止扭曲或压迫、或导管堵塞；观察并记录引流液的量、颜色和性状，有异常及时通知医师；严格执行无菌操作的原则，及时更换敷料；熟悉引流管的拔管指证，并进行宣教。7.口腔护理：用漱口液或生理盐水漱口，防止切口感染，按医嘱使用抗生素。8.心理护理:加强护士巡视以及与病人的沟通，缓解病人的焦虑与恐惧，根据病人的病情，提供相应的健康知识，帮助病人尽快康复。,9.术后并发症：出血切口裂开切口感染窒息：误吸、舌后坠、喉痉挛、喉声门下水肿等。,功能锻炼,功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。遵从以下原则：全身和局部情况兼顾，2以恢复患肢的功能为主，3以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。CPM,气压治疗仪等。4循序渐进，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐受为宜。防止两种倾向，一种急于求成，拼命锻炼，另一种则无所谓，错过了最后时机。锻炼分三期，早期（术后1-2周），中期（手术切口愈合拆线到骨折端已形成纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。）晚期,健康教育,1.疾病宣教：向病人讲解有关疾病的相关知识，缓解病人的紧张情绪；2.营养饮食：调整膳食结构，戒烟酒、浓茶，给以清淡易消化含钙丰富的饮食，保持营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食；选用小勺喂或吸管吸入；3休息活动指导：早期指导病人卧床休息，头部适当抬高，病情稳定后去半坐卧位，以减轻头部伤处组织肿胀，恢复期根据病情适当活动；5心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们参加一些积极有意义的活动，增强战胜疾病的信心。6出院指导：遵医嘱定期复诊。,术后护理以断指为例,断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,断指定义：,环境,病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在6070%。为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。,体位,术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。,断指血运观察,术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与健侧对比，12度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验,止痛与禁烟指导,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,饮食,创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。,术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛,心理护理,功能锻炼,术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。术后13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。3个月后，开始日常生活训练，职业前训