ICD与临床诊断PPT课件.ppt

临床诊断与ICD,国内研究使用过相关版本,-,13:30,3,与医改相关点,电子病历临床路径手术分级专科评价医院评审首页与字典DRGs,3,13:30,13:30,4,4,疾病分类对临床工作的意义临床诊断对疾病分类的影响,13:30,13:30,5,5,先天性心脏病室间隔缺损慢性活动性肝炎,头皮撕脱伤重度颅脑损伤脑挫裂伤硬膜下血肿脑肿胀脑疝,13:30,13:30,6,肝硬变伴食道静脉曲张破裂出血,上消化道出血食道静脉曲张门脉高压症肝炎后肝硬变,6,13:30,1、疾病分类对临床工作意义,专科医疗工作总结与回顾病种医疗方案与效果研究病种医疗资源消耗与评价,13:30,8,8,ICD-10是什么?,13:30,直观作用,梅尼埃病梅尼埃眩晕梅尼埃综合征美尼尔病（眩晕）（综合征）迷路水肿H81.0,临床路径:,先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103）包括疾病:Q43.101先天性短段型巨结肠Q43.102先天性普通型巨结肠Q43.103先天性长段型巨结肠不包括：Q43.104先天性全段型巨结肠Q43.105先天性超短型巨结肠,13:30,11,11,13:30,13:30,12,12,13:30,13:30,13,13,恶性：C00-C75原发C76-C80继发C81-C96血液C97独立,13:30,原发：C00-C14唇口咽C15-C26消化C30-C39呼吸C40-C41骨关节,消化：C15食管C16胃C17小肠C18结肠,13:30,14,14,ICD-10提供了结构性、层次性很强的标准编码方案：能够满足再分组需要（如扩展版、DRGs）灵活实现临床研究检索统一方案有利更大范围利用ICD作为一个分类体系，因专业差异产生不同看法。实际应用中对于相同病例，编码结果应当一致。,13:30,2020/4/30,15,美国：美国国家卫生统计中心（NCHS）组织许多学术组织对ICD进行修订，73年在全美范围内使用ICD-8临床修订本，78年完成ICD-9修订并出版了ICD-9-CM-3。,WHO提供4位ICD编码，鼓励成员国本地化修订，各国可以扩展编码来描述疾病细节。WHO期望可以转换成标准的ICD-10编码，满足国际间交流与汇总。,各国ICD修订,澳大利亚：ICD-10-AM德国：ICD-10-GM加拿大：ICD-10-CA美国：ICD-9-CM计划2014/10/1使用被医保部门叫停一年中国：2001年12月卫生部发布疾病分类与代码（GB/T14396-2001），2002年使用国际翻译版，2012年试行版（6位码）,美国ICD-10与ICD-9的比较,ICD-9-CM1979年使用至今已三十年，某些疾病分类理念已经调整，纯数字编码扩展有限，第3卷无法反映日新月异手术与诊疗项目，启用ICD-10-CM与ICD-10-PCS情理之中,医疗干预（或服务）项目编码,CCI,HCPCS/ICD-9-CM-3/ICD-10-PCS,CCAM/OPS301/OPCS-4.5/NOMESCO,ICPM,ACHI,13:30,20,20,2、质量评价与结算模式转变,有关组织致力于适合中国使用的DRGs、CCHI等分类系统，推广应用只是时间问题，基层组织和单位有必要给予必要关注和准备。,13:30,2.1实践中的DRGs,2011.7.28卫生部办公厅：关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知，提出：推荐北京版ICD-10和ICD-9，加强疾病分类管理工作完善病案首页和填报，建立省级首页信息报告制度运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价加强疾病分类质量评价和监管工作积极开展相关培训,DRGs基本理念,疾病类型不同，应当分开；同类疾病，治疗方式不同，应当分开；同类疾病，同类治疗方式，但个体特征不同，应当分开。为实现这一理念，疾病类型通过“诊断”识别；治疗方式通过“操作”识别；病例特征则通过性别、年龄、出生体重等变量识别。由于病例数量和类型众多，DRGs分组过程通常需要借助计算机系统完成，因此需要对疾病诊断和操作进行编码。于是，DRGs实际是以“诊断”、“操作”等编码为基础。,2.2DRGs家族,MedicareDRG(CMS-DRG其他情况作为附加诊断,13:30,13:30,63,63,妊娠、分娩和产褥期主要情况选择:ICD关于这部分分类选择的是并发症情况，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的主要并发症。,13:30,13:30,64,64,恶性肿瘤:原发肿瘤伴转移，首次就医选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况。原发部位不明的继发性肿瘤，继发性肿瘤可以主要情况。化疗或放疗，首次就医按上述原则。再次就医按实际情况处理,13:30,13:30,65,4.关于手术,明确指出切除范围强调风险、复杂程度与主要疾病关联,13:30,66,确定主要手术(或操作)，只重规则，与出院科别的无关。当主要手术(或操作)不是与主要疾病相关时，医疗补偿时可能会被认为不影响医疗耗费，即不给予更多的费用。,13:30,67,根治术,根治术在临床上比较常见，但ICD-9-CM-3中很少。如卵巢癌根治术在索引中并未列出；差异原因是一些手术名称相同，实际切除方式或范围不一致，CM-3不承认这些名称；一些根治术可以按“切除术”描述，指明实际切除范围，否则可能会被按器官全切编码；一些不适宜全切的器官（未移植），多应按该器官大部（或部分）切除术分类。,13:30,68,计算机系统替代分类？,68,13:30,编码员使用书查核编码的比率低于50%，包括病案专业毕业人员，长期习惯于依赖计算机系统。原因：方便+负荷？,如：视网膜的冷凝术,对于：局部损害，冷凝是一种破坏术；撕裂，冷凝是一种修补；脱离，冷凝是一种再接术。如果不去分析手术的含义，出现错误在所难免。,13:30,69,13:30,70,70,卫生部组织分类人员完成的“疾病和手术操作名称与编码字典”ICD的