CAP诊疗ppt课件(1).ppt

1,社区获得性肺炎诊断与治疗,2,2001年我国居民死亡原因顺位,城市农村顺位原因死亡率（）顺位原因死亡率（）1恶性肿瘤135.59/10万1呼吸系病133.42/10万2脑血管病111.01/10万2脑血管病112.60/10万3心脏病95.77/10万3恶性肿瘤105.36/10万4呼吸系病72.64/10万4心脏病77.72/10万5损伤和中毒31.92/10万5损伤和中毒63.69/10万,(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20),3,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。中华医学会呼吸病学分会（2006，10）,4,社区获得性肺炎的概念,肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影社区获得,5,CAP的临床诊断依据,1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4.WBC10 x109L或4x109L,伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,6,CAP的临床诊断依据,以上14项中任何1项加第5项，并除外疾病肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等建立临床诊断。中华医学会呼吸病学分会（2006，10）,7,CAP的病原学诊断,8,痰细菌学检查标本的采集,须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；脓性部分涂片革兰染色镜检，低倍视野鳞状上皮C25个或二者比例10mg/d)广谱抗菌药治疗7天营养不良,35,PatientPointscharacteristicsassignedDemographicfactorsAge:malesage(inyrs)femalesage(inyrs)-10Nursinghomeresident+10ComorbidillnessesNeoplasticdisease+30Liverdisease+20Congestiveheartfailure+10Cerebrovasculardisease+10Renaldisease+10,PhysicalexaminationfindingsAlteredmentalstatus+20Respiratoryrate30/min+20Systolicbloodpressure125/min+10LaboratoryfindingspH10.7mmol/L+20Sodium13.9mmol/L+10Hematocrit30%+10PO230次min；脉搏120次min；动脉收缩压90mmHg（1mmHg=0.133kPa）;体温40或35；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。,40,实验室异常,WBC20 x109/L或4x109L,或中性粒细胞计数lx109L；呼吸空气时PaO260mmHg、PaO2FiO2300，或PaCO250mmHg；血肌酐106mol/L或血尿素氮7.1mmolL；Hb90gL或红细胞压积（HCT）30；血浆白蛋白2.5gL;败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；,41,影像学异常,X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,42,肺炎的临床处理方法ClinicalApproachtoPneumonia,呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析是肺炎评价危险因素决定门诊或住院治疗FeinAMetalClinInfectdis1999,28:726-729,43,重症肺炎诊断标准,1.意识障碍2.呼吸频率30次/分钟3.PaO260mmHg,PaO2/FiO2300需行机械通气治疗4.动脉收缩压90mmHg5.并发脓毒性休克6.X綫胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大50%7.少尿；尿量12mg/L.,Songetal,JournalofAntimicrobialChemotherapy2004;53(3):457-463.,耐药率（%）,58,中国肺炎链球菌耐药现状*,*李家泰等.中国医院和社区获得性感染革兰氏阳性球菌耐药性监测研究.中华医学杂志，2003年3月，83：365-374,59,中国5家医院阿奇霉素对410株肺炎链球菌MIC值分布83%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC64ug/ml),MIC(ug/ml),*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-160,I,S,R,耐药率（%）,60,阿奇霉素对69株肺炎链球菌的MIC分布,阿奇霉素,61,CAP流调69株肺炎链球菌的敏感性,62,63,83株肺炎链球菌的敏感性,64,耐药率（%）,N=214,N=564,N=410,中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-160,65,59株流感嗜血杆菌的敏感性,66,四种抗生素对42株流感嗜血杆菌的敏感性比较,药RISMIC50MIC90GEOM头孢妥仑0.0080.0320.01头孢克洛2295181.87头孢呋欣22950.510.52头孢克肟20980.0640.0640.08,67,2004年30株流感嗜血杆菌对常用药的敏感性,68,药RISMIC50MIC90平均头孢妥仑001000.0320.1250.03头孢克洛001000.540.52头孢呋欣1523671161.38头孢克肟001000.0640.0640.07,2000年四种口服抗生素对26株卡他莫拉菌的敏感性比较,69,覆盖非典型病原的联合治疗的疗效,刘又宁，陈民钧等，2006,P=0.045,70,结论,近年肺炎链球菌对青霉素的耐药性在增加(PNSSP:45%)，不敏感的肺链最高的地区是杭州，其次是上海、武汉，最低的是北京、沈阳；成人的耐药性低于幼儿园儿童流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌的耐药性未明显增长产酶率分别为9.4的和87.4所有A群beta溶血链球菌对青霉素敏感,71,治疗无效常见原因与处理,药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，审慎调整抭感染药物，并重复病原学检查。特殊病原体感染，出现并发症或存在影响疗效