AKI水钠平衡紊乱件.ppt

AKI水-钠平衡紊乱,1,AKI常见并发症,水钠潴留电解质紊乱代谢性酸中毒尿毒症症状：多系统受累内分泌及代谢异常,水电解质、酸碱平衡紊乱为AKI最常见的并发症发生率90%,2,WaterIssoImportanttoLife!,SearchingforwaterinMarsNowater,Nolife.,上善若水，水善利万物而不争,3,正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；,4,Interstitialfluid15144020Plasma5455,ICF40353527ECF20184525,51,5,（ICF）,（ECF）,（Interstitialfluid）,（Plasma）,体液容量及其分布,61,6,血浆与细胞间液的交换运动体液在毛细血管内外进出是由流体静水压和渗透压所决定,水、电解质的运动,71,7,人体正常水代谢情况,Intake(ml)Output(ml)饮水10001500尿10001500食物700出汗500氧化内生水300不显性失水350大便150total2000250020002500,体重70Kg的健康人正常饮食下每日水代谢情况,肾脏和渴感中枢调节水平衡,81,8,食物提供：Na+48g/24h肾排出量100140mmol(3g)/24h，皮肤消化道排出少量肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排,人体正常的钠代谢,机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：6080g/60kg体内Na+分布（Distributionofbodysodium）,91,9,101,10,抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）,血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）,111,11,肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4,121,12,血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,131,13,正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；,141,14,水、钠代谢紊乱的分类,151,15,细胞外容量指标,体重立卧位血压皮肤皱折,心胸比血球压迹中心静脉压(PVC)总蛋白,161,16,单纯性细胞外脱水,临床表现体重轻度直立性低血压锁骨下皮肤皱折（+）眼球凹馅，眼球张力心胸比50%PVCg/L，或先前少尿15)尿渗透压(U/P渗透压2)血BUN血CrCBUN0.5表浅静脉充盈,实验室检查总蛋白PVC10cmH2O血球压迹310mOsm/kg.H2O血Na145mmol/LU/P渗透压0.2-1.5(正常3）,201,20,单纯性细胞内水中毒,实验室检查血渗透压失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压310mmol/kg,水摄入不足,低容量性高钠,241,24,脱水热（Dehydrantfever）,尿少而比重高（尿崩症病人除外）,251,25,（三）等渗性脱水（Isotonicdehydration）（细胞外脱水）水和钠以等渗比例丢失，血清钠135145mmol/L，血浆渗透压275310mmol/kg，常见原因：呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤血浆丢失等,血钠正常性低容量,261,26,三种类型体液容量减少比较,271,27,（四）体液容量过多（Fluidvolumeexcess）水肿、水中毒(细胞内水中毒+细胞外水中毒)水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低,1摄入过多的水,2.肾排水功能减退,3.低渗性缺水治疗不当低渗性脱水水中毒大量补充不含电解质的液体,高容量性低钠,281,28,4ADH分泌过多ADH分泌不当有效循环血量ADH分泌异常增多综合征（SIADH）ADH异位分泌、下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤）、肺疾患,291,29,轻度和慢性水中毒（低盐综合征，lowsaltsyndrome）有乏力、恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛、嗜睡、流泪现象等急性重度水中毒脑细胞水肿和颅内压增高，严重时因脑疝致呼吸、心跳骤停CNS症状出现较早（凝视、失语、精神错乱、嗜睡、烦躁等）,ECF、渗透压H2O进入细胞内细胞内水肿,301,30,正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；,311,31,钠代谢紊乱NOTaSodiumproblem!一、低钠血症（Hyponatremia）（细胞内水中毒）国际标准：血清钠浓度12cmH20，红细胞压积48小时，常无症状或表现为疲乏，虚弱或认知功能障碍，跌倒、骨折；急性低钠血症：发生时间48小时，血钠一般130mmol/L，即可因脑細胞肿胀脑内压增加，致相关神经症状：谵妄、嗜睡、昏迷、定向力障碍等；,低钠血症定义,EwoutJ.Hoorn：NephronPhysiol2008;108:p46p59,41,低钠的临床表现,临床表现,42,43,查血浆渗透压和血钠：确认低渗状态；评估脑水肿的重要症状及体征；核实低钠血症发生时间；（48小时节点）评估细胞外容量；查尿渗透压，是否相应稀释；(130mmol/L以上或症状消失；慢性低血鈉症：原則上每天纠正血钠浓度安慰剂组,54,严重低钠血症治疗流程,ADROGUEHJ,N.Engl.J.Med.(2000)342,55,正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；,56,高钠血症（Hypernatremia）,57,高钠血症病因,水摄入不足；水丢失过多；经肾外丢失：皮肤、呼吸道、胃肠道经肾丢失：中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量渗透性利尿药水转入细胞内：剧烈运动、抽搐、乳酸性酸中毒；钠输入过多：过多输入NaHCO3、高渗NaCl；肾排钠减少：肾衰竭、库欣综合征、原发性醛固酮增多症等；特发性高钠血症：口渴中枢障碍、AVP调节异常；,58,高钠血症病生及临床,血容量缩减血浆渗透压，导致细胞内脱水细胞功能障碍临床表现明显神经系统症状，甚至死亡失水，血压下降，尿量减少、末梢循环障碍或衰竭,59,诊断流程,高钠血症诊断流程,HAWKINSRC:Clin.Chim.Acta(2003)337,60,单纯性细胞内脱水,治疗首先纠正低血容量补充等张葡萄糖液体，或谨慎输注部分低张葡萄糖（2/3等张葡萄糖1/3蒸馏水）或0.45氯化钠溶液清醒病人鼓励多饮淡水昏迷病人：鼻饲管、静脉输入液体剂量：V（l/24H)=体重(kg)60%（测得血Na值/1401）24H均衡输入，避免肺水肿使用低渗液体易引起血管内溶血，应密切监测，用量不宜过大,61,高钠血症治疗流程,HAWKINSRC:Clin.Chim.Acta(2003)337,62,结语,水-钠平衡紊乱是临床最常见