专科第二章妊娠期的管理ppt课件.ppt

,妇产科护理,第二章妊娠期妇女的管理,1,正常为四肢屈曲拥抱状：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸前。,胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。,【重要概念】-胎产式、胎先露、胎方位,2,（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）,第三节妊娠诊断,3,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露及臀先露；横产式为肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。,第三节妊娠诊断,4,1.头先露,第三节妊娠诊断,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,5,2.臀先露,第三节妊娠诊断,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,6,3.肩先露,第三节妊娠诊断,7,4.复合先露,第三节妊娠诊断,8,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。,第三节妊娠诊断,9,枕横,第三节妊娠诊断,10,11,12,妊娠28周始（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,【围生期】,第四节妊娠期管理,【产前检查】,*初次产前检查：确定妊娠时*系列产前检查：20周起，每四周1次，有5次；孕36周起，每周一次，有4次，共计9次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,13,【护理评估】,14,一、病史,1、健康史（1）个人资料年龄：过小（小于18）或过大（大于35）；职业；学历；宗教；经济；（2）月经史：（3）既往史、家族史：（4）丈夫的健康状况：2.孕产史：（1）既往孕产史（2）本次妊娠的经过,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,15,3.推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：阳历：月份+9或-3，日期+7阴历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经阳历2011年月2日，则预产期为？,EDC:2012年6月9日,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,16,（2）估计法：早孕反应出现的时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。B超测量的妊娠囊大小加以判断。,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,17,二.身体状况1、全身检查：营养；身高；血压;Bp140/90mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。乳房，心肺肾功能。体重13周后体重逐渐增加，每周增长不超过500g。2、产科检查：（1）腹部检查：视诊、触诊、听诊。体位平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,18,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,19,测量宫高、腹围,用软尺测量腹围（绕脐一周）及子宫高度（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离）,第三章正常妊娠期孕妇的护理,第四章产前保健及护理,20,触诊,四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,21,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,22,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断先露部是否入盆。,23,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,24,每次至少听诊1分钟，正常胎心音为120160次/分。,听诊,体位：四步触诊后双下肢伸直,25,妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位（肩先露）于脐稍下方听取。,26,(1)骨盆外测量：5条经线（1）髂棘间径：间接了解（2）髂嵴间径：间接了解（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。（4）出口横径：反映（5）耻骨弓角度：反映,入口横径,出口横径,2、骨盆测量,27,28,髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离2326cm,29,髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘的距离2528cm,30,骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,31,坐骨结节间径（出口横径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。或能容纳成人手拳横径大小,32,坐骨结节间径（出口横径）8.59.5cm如果小于8cm，再测骨盆出口后矢状径，两者之和若大于15cm，可考虑经阴道分娩。,33,34,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,膀胱截石位耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm。此值去1.52cm即为真结合径。,35,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,36,坐骨切迹宽度,骶棘韧带的宽度5.5-6cm（能容纳3横指）,37,3阴道检查,可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,4肛查,可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。5.绘制妊娠图,38,（5）绘制妊娠图,39,（三）心理社会评估,（1）孕妇对妊娠态度、感受。（2）孕妇有无异常心理反应。（3）孕妇的妊娠早期、中期、晚期。,40,【护理诊断】,1.体液过多、水肿：与增大子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。2.舒适改变与早孕反应、腰背痛有关。3.便秘与肠蠕动减慢有关。4.知识缺乏缺乏妊娠期保健知识。5.胎儿有受伤的危险:与遗传、感染、中毒及胎盘功能障碍有关。,41,1.体液基本保持平衡。2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴健康。3.胎儿无伤害或伤害发生率控制在最底线。,【护理目标】,42,1、一般护理合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。2、心理护理,【护理措施】,43,3、症状护理：（1）恶心呕吐:清淡饮食，少食多餐。呕吐剧烈的应到医院就诊。（2）尿频尿急（3）白带增多；假丝酵母菌阴道炎：白带常规检查，排出感染及性传播疾病；孕3个月内禁止性生活；保持外阴清洁干燥；白带异常的遵医嘱采取外用药。,44,3、症状护理：（4）水肿(5)下肢、外阴静脉曲张：嘱孕妇注意休息；抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流；避免穿过紧的长筒袜和衣裤；如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,45,（6）便秘：（7）腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势；穿平底鞋；尽量避免弯腰工作，定期做产前运动（8）下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,46,(9)仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息；避免长时间仰卧位睡眠；仰卧位后换左侧卧位片刻后在站起。指导（10）失眠：,47,（11）生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。补充铁剂最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,48,4.健康教育：(1)异常症状的判断（2）营养指导：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（3）个人卫生与衣着,49,第四节妊娠期孕妇的护理,（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章正常妊娠期孕妇的护理,50,（4）活动与休息活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。（5）胎教（6）孕期监护,51,（6）孕期监护妊娠16-20周孕妇自觉胎动自测胎动:每日早中晚分别左侧卧位1小时，测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为每12小时内胎动次数。若大于30为正常；小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。,52,4.健康教育：（7）性生活指导(8)药物的使用:孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。（9）分娩先兆的判断,53,第四节妊娠期孕妇的护理,【护理评价】,1.母亲和胎儿健康舒适，无并发症。2.孕妇坚持产前检查，并在医生指导下进行正确的自我护理。3.孕妇心情愉快，无焦虑、恐惧等心理问题。,第三章正常妊娠期孕妇的护理,54,一.单项选择题1.晚期囊胚透明带消失后,相当于受精后低几日开始着床()A.45日B.67日C.89日D.1011日2.绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是()A.妊娠57周B.妊娠810周C.妊娠1113周D.妊娠1416周3.脐带中的静脉有()A.4根B.3根C.2根D.1根4.正常妊娠38周时的羊水量约为()A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml5.无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加()A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()A.妊娠1416B.妊娠1618周C.妊娠1820周D.妊娠2022周8.关于胎儿心音,下列哪项正确()A.初孕妇在妊娠1820周经腹壁可听及B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日10.孕妇骨盆外测量数值最小的是()A.髂嵴间径B.骶耻内径C.粗隆间径D.坐骨结节间径11.诊断早孕最可靠的依据是()A.基础体温曲线高温相已18日B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()A妊娠试验阳性B.黄体酮试验阳性C.停经5周后B型超声可显示囊胚D.停经后体温升高持续18日不见下降13.停经8周,下列哪项检查最准确()A.超声多普勒仪测到胎心音B.子宫增大C.早孕反应加重D.乳房增大,乳头、乳晕着色14.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140160次/分C.120160次/分D.120160次/分15.最常见的胎先露是()A.头先露B.臀先露C.肩先露D.复合先露16.头先露中最常见的先露是()A.额先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露17.枕先露的指示点是()A.骶骨B.额骨C.骸骨D.枕骨18.左枕前的英文缩写是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方20.妊娠期血量的改变哪项是正确的()A.妊娠期总血量增加45%B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加C.妊娠期出现血液浓缩D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血21.孕妇初感胎动的时间是()A.1618周B.2022周C.1820周D.2224周22.每小时正常胎动次数应为()A.35次B.68次C.911次D.1214次23.诊断妊娠最常用而简便的方法是()A.BBT测定B.尿HCG测定C.黄体酮试验D.宫颈粘液检查24.测量骶耻外径的后据点是()A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窝的菱形下角C.腰骶部菱形窝的中央D.髂后上棘连线中点下22.5cm25.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆的左前方，其胎方位为（）A.LOAB.ROAC.LOTD.ROT26.妊娠妇女睡眠时应()A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位27.妊娠20周末子宫底高度在()A.脐下一横指B.脐上一横指C.脐下二横指D.脐上二横指28.说明胎儿宫内缺氧的是（）：A.胎心率加速B.早期减速C.变异减速D.晚期减速29.反映胎儿肺成熟的是（）：A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值2B.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值2C.羊水淀粉酶值450ULD.羊水淀粉酶值250UL二.填空题1.胎膜分两层,内分为(),外为().2.胎盘由()()和()构成.3.脐带平均长为()cm.4.子宫大