呼吸机相关肺炎预防策略指南2026

呼吸机相关肺炎预防策略指南01020304核心定义与危害预防措施分类分人群预防措施综合管理策略CONTENTS目录核心定义与危害123医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎（HAP）是指患者在住院期间发生的肺部感染，其中呼吸机相关肺炎（VAP）是ICU最常见的类型。这类肺炎不仅延长患者的机械通气及住院时间，提高死亡风险，还增加抗菌药物使用量和医疗成本，加剧细菌耐药性。因此，预防医院获得性肺炎，特别是呼吸机相关肺炎，对于降低患者死亡率和医疗负担具有重要意义。针对成人患者，预防呼吸机相关肺炎（VAP）的措施包括避免不必要的插管、镇静最小化、早期康复、抬高床头、口腔护理、早期肠内营养、呼吸机管路维护等必要措施。此外，在必要措施执行良好但发病率未改善时，可考虑采纳选择性口咽部和消化道去定植、声门下吸引气管导管、尽早气管切开等额外措施。这些措施旨在降低成人患者的VAP发生率，从而改善客观结果并节省医疗成本。儿科患者的呼吸机相关肺炎（VAP）预防策略与成人有所不同。推荐采用非侵入性通气方式如NIPPV或鼻导管高流量吸氧，以减少不必要的插管。同时，通过每日自主呼吸试验和避免体液过负荷来最小化机械通气时间。定期口腔护理、抬高床头、呼吸机回路维护以及气管插管管理也是关键措施。在必要时，可考虑每日中断镇静、声门下吸引（适用于10岁以上患者）、早期气管切开等额外措施。这些策略有助于保护儿科患者的呼吸道健康，降低VAP发生率。医院获得性肺炎（HAP）的定义与危害成人VAP/VAE的预防措施儿科患者VAP/VAE的预防策略呼吸机相关肺炎（VAP）呼吸机相关肺炎的定义与危害成人VAP预防的额外措施儿科患者VAP预防的必要措施呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气患者的主要肺部感染问题，其核心危害包括延长机械通气及住院时间、提高患者死亡风险，以及增加抗菌药物使用量与医疗成本，加剧细菌耐药性。成人VAP预防的额外措施包括选择性口咽部和消化道去定植、声门下吸引气管导管、尽早气管切开等，这些措施在必要措施执行良好但发病率未改善时考虑采纳，部分可降低发病率但对客观结果影响缺乏数据支持。儿科患者VAP预防的必要措施包括避免不必要插管、机械通气时间最小化、定期口腔护理、抬高床头、呼吸机回路维护、气管插管管理等，这些措施适用于所有医院，且几乎无风险，部分可节省成本。呼吸机相关事件（Ventilator-AssociatedEvents，简称VAE）是指机械通气患者出现的严重并发症，包括但不限于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气胸、肺栓塞等。在成人VAP/VAE预防中，对于VAE的管理措施包括避免不必要的插管、镇静最小化、早期康复、抬高床头、口腔护理、早期肠内营养以及呼吸机管路维护等必要措施。针对儿科患者，VAP/VAE预防策略强调避免不必要插管、机械通气时间最小化、定期口腔护理、抬高床头、呼吸机回路维护以及气管插管管理等必要措施。呼吸机相关事件（VAE）的定义与危害成人VAP/VAE预防中的VAE管理措施儿科患者VAP/VAE预防中的VAE预防策略呼吸机相关事件（VAE）预防措施分类避免不必要的插管镇静最小化早期康复选择经鼻高流量或无创通气，减少侵入性操作。避免过度镇静，必要时选用特定药物，并实施每日中断策略。制定并执行运动和康复计划，促进患者功能恢复。必要措施通过局部外用抗生素，减少细菌在口咽部和消化道的定植，从而降低感染风险。但需注意耐药率较高的地区不推荐使用。选择性口咽部和消化道去定植对于预计插管时间较长的患者（＞48～72h），使用声门下吸引气管导管，有助于减少分泌物积聚，降低VAP发生率。声门下吸引气管导管在插管后7天内，根据患者意愿和病情评估，考虑进行气管切开。这有助于减少气道阻力，改善呼吸功能，但需严格掌握适应症和操作规范。尽早气管切开额外措施俯卧位通气不推荐作为预防措施，因为其对降低VAP发生率的效果缺乏充分证据支持。常规使用氯己定进行口腔护理并不推荐，因为它可能带来耐药性的增加等潜在风险。这种联合治疗方式在预防VAP/VAE中被明确列为不推荐措施，因为其效果未得到证实且可能存在其他副作用。俯卧位通气常规氯己定口腔护理口服+肠外抗生素联合治疗不推荐措施分人群预防措施010203成人VAP/VAE预防中的必要措施成人VAP/VAE预防中的额外措施成人VAP/VAE预防中的不推荐措施避免不必要的插管、镇静最小化、早期康复等措施，旨在降低成人呼吸机相关肺炎（VAP）和呼吸机相关事件（VAE）的发生率。这些措施简单易行，几乎无风险，部分还可节省成本，是临床实践中应优先考虑的策略。选择性口咽部和消化道去定植、声门下吸引气管导管、尽早气管切开等额外措施，可在必要措施执行良好但发病率未改善时考虑采纳。这些措施虽存在一定风险，但部分可改善客观结果或降低发病率，对提高预防效果具有积极作用。常规氯己定口腔护理、益生菌、特殊气管导管等不推荐措施，既不降低发病率，也无法改善客观结果。临床实践中应避免采用这些措施，以免浪费资源并可能带来潜在风险。成人VAP/VAE预防早产儿VAP/VAE预防早产儿应优先采用经鼻CPAP或经鼻高流量给氧，以减少呼吸机相关肺炎（VAP）和呼吸机相关事件（VAE）的发生风险。优选通气方式避免使用咪达唑仑等镇静剂，出生72h内可使用咖啡因治疗呼吸暂停，有助于降低早产儿VAP/VAE的发生率。合理用药对早产儿进行每日拔管准备度评估，及时拔管可降低再插管率，从而减少VAP/VAE的风险。每日评估拔管准备度避免不必要的插管最小化机械通气时间定期口腔护理与抬高床头在儿科患者中，应尽量避免不必要地插入气管导管。对于毛细支气管炎患儿，优选经鼻CPAP或经鼻高流量吸氧方式，以减少对机械通气的依赖。在儿科患者中，应努力最小化机械通气的时间。这可以通过每日进行自主呼吸试验来实现，以避免因体液过负荷而导致的呼吸机依赖。在儿科患者中，应定期进行口腔护理，并常规抬高床头。这些措施有助于减少口腔细菌定植和降低误吸风险，从而预防VAP/VAE的发生。儿科患者VAP/VAE预防综合管理策略高层领导支持多学科团队协作持续教育与知识更新高层领导的资源支持是预防措施实施的关键，确保参与、教育、执行和评估等环节顺利进行。组建包括医师、护士、呼吸治疗师在内的多学科团队，明确职责，强化跨院协作监测，提高预防效果。通过多样化的教育形式，如研讨会、情景模拟等，提供便捷学习资料，定期更新知识，保持医护人员对预防措施的熟悉度和执行力。核心原则01.02.03.组建多学科团队，明确职责，强化跨院协作监测，确保预防措施的有效实施。采用多样化形式（如研讨会、情景模拟等），提供便捷学习资料，定期更新知识，提升医护人员的预防意识和技能。规范关键操作，定期多学科查房