中医基础理论---病机PPT课件

第七章,病机,-,2,病机：病理，病变机理疾病发生、发展、变化的机理。病机学说：研究疾病发生、发展、变化规律的学说。包括邪正盛衰、阴阳失调、气血和津液失常、脏腑和经络功能紊乱等内容。,第一节,邪正盛衰,-,4,一、邪正盛衰与发病的关系,（一）正邪的概念,正：正气，与邪气相对而言。指人体的正常机能活动，包括对外界环境的适应能力、对病邪的抵抗能力、病后的康复能力。,邪：邪气，泛指各种致病因素,-,5,（二）正邪在发病中的作用,1、正气不足是发病的内在因素“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”,发病原理:正邪是引起疾病发生的两个重要方面,正气不足正邪斗争破坏人体阴阳平衡邪气侵犯邪胜正负导致发病,强调正气在发病中的主导地位,-,6,影响发病的性质、类型与特点感受阳邪-实热证；阴邪-实寒证影响病情与病位六淫-轻，疠气-重风邪上，湿-下，燥-肺，湿-脾,2、邪气是发病的重要条件,-,7,3、不同条件下，正与邪的主导作用不同,正气的主导地位一般情况下，发病与否主要取决于正气的盛衰。邪气的主导地位疫疠毒邪、高温、触电、车祸、外伤等,-,8,正胜邪负则不发病，邪胜正负则发病,4、正邪相搏，邪正胜负决定发病与否,（三）影响发病的因素,1、外环境与发病（主要有气候、地理、生活工作、社会等因素）,2、内环境与发病(主要有体质与精神状态等因素),-,9,二、邪正盛衰与虚实病机的关系,概言之：即是“邪气盛则实，精气夺则虚”,1、实与实证,实：主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理变化。即“邪气盛则实”,（一）虚实的基本病机,实证,-,10,形成原因外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰饮、瘀血等停留体内。,主要表现体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等,-,11,2、虚与虚证,虚：以正气虚弱为主要矛盾的一种病理变化，即“精气夺则虚”。此时，正气虚弱而邪气也不盛，形成一系列衰退不足的证候，即虚证。,虚证,-,12,主要表现神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。,形成原因外感病后期，慢性病、大吐、大汗、大出血,-,13,概念正虚与邪实同时存在的病理概括,（二）虚实错杂的病机,证候类型,虚中夹实正虚为主，兼夹邪实脾虚水肿实中夹虚邪实为主，兼有正虚热盛伤津,（三）虚实转化的病机,由实转虚邪气久留，损伤正气，高热耗伤气阴，阳气暴脱,因虚致实正气不足，实邪积聚气虚血瘀,-,14,概念疾病在某些特殊情况下所产生的疾病现象（假象）与病机本质不相一致的病理变化。,真虚假实证“至虚有盛候”,证候类型,（四）虚实真假的病机,含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的假象。形成：正气虚弱，推动、激发功能减退所致。举例：脾虚腹痛；气虚便秘；血枯经闭；肾虚癃闭腹胀满(时减)、腹痛(喜按)等假象兼纳食减少，疲乏无力，舌淡胖有齿痕。,-,15,真实假虚证“大实有羸状”,含义：病机的本质为“实”，表现为某些“虚”的临床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，气血阻滞经络，不能畅达于外，外见虚象。举例：瘀血崩漏；食积泄泻；内有瘀血阻滞胞宫，有腹部刺痛、肿块等实证外见崩漏的大量出血，肌肤甲错等虚的假象,证候类型,-,16,二、邪正盛衰与疾病转归的关系,正胜邪退则病愈,邪胜正衰则病进,正邪相持：疾病的迁延不愈、慢性病、后遗症,第二节,阴阳失调,-,18,阴阳失调,机体在疾病的过程中，由于致病因素的作用，导致机体的阴阳消长失去相对平衡，所出现的阴阳阴阳偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失的病理变化。,-,19,一、阴阳偏胜,阴阳偏胜指阴邪或阳邪侵入人体而形成的实证,（一）阳偏胜：阳邪偏盛，表现出阳气病理性偏盛，功能亢奋，热量过剩的病理状态。,病机表现,阳偏胜（阳盛而阴未虚）实热证（阳胜则热）阳邪易伤阴液实热兼阴虚证（阳胜则阴病）,-,20,热壮热、面红、目赤阳胜则热动脉数、心烦、躁扰阳胜则热燥口渴、便干、苔黄阳胜则阴病,常见症状,多因感受温热阳邪形成感阴邪从阳化热原因五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热,形成原因,-,21,一、阴阳偏胜,（二）阴偏胜机体在疾病过程中，出现阴气偏盛，功能抑制，代谢低下，产热不足，以及病理产物积聚的病理状态。,病机表现,阴偏胜（阴盛而阳未虚）实寒证（阴胜则寒）阴邪易伤阳气实寒兼阳虚证（阴胜则阳病）,-,22,寒恶寒、喜暖、肢冷静舌淡、脉迟、蜷卧阴胜则寒湿水肿、泄泻、痰液清冷,常见症状,形成原因感受寒湿阴邪过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气,-,23,二、阴阳偏衰,阴阳偏衰指阴液或阳气亏虚而形成的虚证“精气夺则虚”,（一）阳偏衰指机体阳气虚损，功能减弱，产热不足的一种病理状态。,病机表现,阳偏衰（阳虚不能制阴而阴盛）虚寒证（阳虚则寒）,-,24,先天禀赋不足，后天饮食失养，劳倦内伤，久病伤阳,形成原因,常见症状,阳虚多见心脾肾阳虚，尤以肾阳虚最重要畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，神疲、喜静蜷卧，小便清长，下利清谷，舌淡脉迟,-,25,二、阴阳偏衰,（二）阴偏衰机体阴液亏虚，滋润不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，功能虚性亢奋的病理状态。,病机表现,阴偏衰（阴虚不能制阳而阳亢）虚热证（阴虚则热）,-,26,形成原因阳邪伤阴、五志过极化火伤阴、久病伤阴,常见症状阴虚多见心肺肝肾阴虚，尤以肾阴虚最重要如：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红、消瘦、咽干口燥、舌红少津、脉细数,-,27,三、阴阳互损,概念阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,表现1.阴损及阳阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，形成以阴虚为主的阴阳两虚证。2.阳损及阴阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。,-,28,阴阳互损形成原因,由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。,-,29,四、阴阳转化,阴阳对立双方，在一定的条件下可以相互转化，阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。阳证转阴证实热证-虚寒证阴证转阳证表寒证-里热证,-,30,概念由于阴阳的一方偏盛至极或极度虚弱，盛者壅遏于内，将另一方排斥“格拒”于外，使阴阳之间不能维系，出现的寒热真假的病理变化。,证候类型,阴盛格阳真寒假热证“格阳”-阳气极虚，阳不制阴，阴寒偏盛，壅遏于内，逼迫衰弱之阳浮越于外，阴阳之间不相维系，出现内真寒外假热表现。戴阳证,四、阴阳格拒,-,31,戴阳证表现：真寒证可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。假热证突然面红（嫩红），烦热（欲盖衣被）、口渴（喜热饮）、脉大无根（无力）等,-,32,阳盛格阴真热假寒证邪热炽盛，深伏于里，阳气遏阻于内不能外达，阴气格阻于外形成内有真热，外有假寒的一种病理状态。小儿的热深厥深真热证-：壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数假寒证：突然四肢厥冷，脉象沉伏。阳气闭郁于里，不能外达。,-,33,五、阴阳亡失,概念：机体的阴液或阳气突然大量亡失，而导致生命垂危的一种病理状态。,证候类型,1、亡阳,2、亡阴,-,34,亡阳,含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪气太盛，阳损太多素体阳虚，劳伤过度形成汗吐下甚，气随津泄大量失血，气随血脱慢性病长期大量耗阳表现：极重的虚寒证。大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝等生命垂危之象。,-,35,亡阴,含义：机体阴液急剧、大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪热炽盛伤阴，邪热久留，严重伤阴形成:长期慢性消耗大汗、剧烈吐泻、大出血表现：极重的虚热证烦躁不安、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾躁动等危重征象。,-,36,阴阳互相维系的，任何一方出现亡失，另一方将失去依附而随之亡失，最终导致阴阳离决，生命终止。亡阴-亡阳亡阳-亡阴阴阳俱亡,3、亡阳与亡阴的关系,第三节,精气血津液失常,-,38,一、精的失常,常见心气不足、脾气不足、肺气不足和肾气不足,临床表现,二、气的失常,（一）气虚,形成原因,-,39,（二）气机失调（气的升降出入运动失常）,1、气滞（气郁、气阻）,临床共同表现为闷、胀、痛,常见肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆,常见肺气阻滞、肝气郁结、脾胃气滞,2、气逆（气机升降失常而上逆）,临床表现有气喘、呕吐、呃逆、头痛、易怒,-,40,3、气陷,是气虚的一种，以气虚无力升举为主要特征,与脾有关，包括上气不足与中气下陷,4、气闭（气的出入异常，气不外达而内闭清窍）,突然昏厥、不省人事为特点：气厥、痰厥、痛厥,-,41,包括气随血脱和气随液脱等“吐下之余，定无完气”面色苍白，目闭口开、全身瘫软、二便失禁、脉虚,5、气脱（气的出入异常，气不内守而大量外脱）,-,42,三、血的失常,（一）血虚,形成原因,以心血不足和肝血不足最常见,临床表现,（二）血液运行失常,1、血瘀,形成原因,临床表现,2、出血,-,43,3、血寒,形成原因,以寒凝血瘀而引起的疼痛及紫绀症状为临床特征,临床表现,4、血热,形成原因,以热象及动血症状为临床特征,临床表现,-,44,四、津液代谢失常,形成原因,临床表现:伤津、脱液,（二）津液输布排泄障碍,（三）津液与气血的功能失调,（一）津液不足,形成原因,临床表现,第四节,脏腑病机,-,46,四、脏腑关系失常,说明五脏病变的相互影响,相生关系的传变,母病及子（肾病及肝）子病及母（心病及肝）,相克关系的传变,相乘（肝气犯脾）相侮（肝火犯肺）,-,47,（金侮火）心火(子病及母)脾土肺金肾水(母病及子