ADHD指南诊断ppt课件.ppt

1,注意缺陷多动障碍诊断与评估,1,注意缺陷多动障碍,严重的公共卫生问题主要临床表现注意缺陷过度活动冲动不同程度地影响患儿社会功能早期诊断和干预非常重要,1,重视疾病线索,学龄前儿童过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦明显的攻击行为，经常惹祸无法接受幼儿园教育,1,学龄期儿童不安静，好动注意力难以集中好发脾气，行为冲动，自我控制能力差伙伴关系不良学习成绩不佳对抗，不服从，品行问题,1,青少年自己感到注意集中困难学习成绩大幅度下降，厌学做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分的反应等,1,诊断步骤,采集详细而正确的病史全面的临床检查（精神检查、躯体检查）神经心理评估辅助检查诊断标准,1,病史采集,详细采集现病史、个人史、既往史、家族史注意起病年龄、病程、主要临床表现及社会功能注意发育因素对活动水平和注意力的影响56岁1215分钟710岁20分钟1012岁25分钟12岁以上30分钟注意与同龄、同性别儿童的比较注意评价者因素对病史可靠性的影响文化因素，个性特征，健康因素,1,临床检查,精神检查目的探究精神活动，确定存在的症状有助诊断和鉴别诊断方法观察，交谈观察尤其注意观察其注意力、活动水平交谈注意患儿对多动、注意力问题的认识不足注意有无其他症状,1,ADHD表现不突出的情景,高度结构化环境新奇的环境做感兴趣的事情一对一交谈严格的监督和管理经常有奖赏,1,ADHD表现突出的情景,非结构化的环境做重复的活动在令人厌烦的情景分心物多较少的监督和管理需要持续的注意和努力在自由活动中,1,临床检查,躯体和神经系统检查除外躯体和神经系统疾病探究躯体神经系统疾病和精神症状间的关系排除药物治疗禁忌症,1,心理评估,儿童行为评定量表定式和半定式诊断量表智力水平的评估神经心理学测验,1,儿童行为评定量表,父母评定量表Conner父母症状问卷（PSQ）IOWAConner父母问卷Achenbach儿童行为量表（CBCL）Rutter儿童行为问卷长处和困难问卷家长版（SDQ）注意缺陷多动障碍诊断量表（父母版）,1,儿童行为评定量表,教师评定量表Conner教师评定量表（TRS）IOWAConner教师问卷Achenbach教师报告表（TRF）Rutter儿童行为问卷长处和短处问卷（教师版）注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）,1,儿童行为评定量表,儿童自评量表Achenbach青少年自评量表长处和困难问卷（儿童版）,1,定式和半定式诊断量表,学龄儿童情感障碍和精神分裂症定式访谈问卷K-SADS美国国立精神卫生研究所儿童诊断访谈提纲DISC,1,智力水平评定,中国修订韦氏智力量表（C-WISC，1993）注意/记忆因子（算术、背数、译码）对注意缺陷有较高参考价值结果可能会受儿童症状影响,1,神经心理测验,评定注意力、冲动等持续操作测验（CPT）注意力变量测验（TOWA）反应/不反应任务（Go/NoGo）威斯康辛卡片分类测验（WCST）相同图形选择测验（MFFT）,1,心理评估注意事项,纬度不同、描述不同、常模不同，结果差异相同因子不完全相同的内容，结果可能会有差异结果受患儿或填表者多种因素影响神经心理测验并非完全反应平时状态及非特异性只能辅助诊断不可用量表评定结果代替临床诊断,1,实验室和辅助检查,除外躯体疾病，辅助诊断，为药物治疗奠定基础检查项目一般常规检查必要的辅助检查（如：甲状腺功能）脑电图神经影像学检查,1,诊断标准,DSM-IV推荐使用ICD-10更为严格，相当于DSM-IV混合型CCMD-3,1,DSM-IV诊断标准,要求满足A-EA.症状标准满足1或21.注意缺陷症状符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称（1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误（2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力（3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听,1,（4）常常不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为和未能理解所致）（5）常常难以安排好作业或活动（6）常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业）（7）常常丢失学习、活动所需要的物品（如玩具、课本、铅笔、书或工具等）（8）常常因外界刺激而分散注意力（9）常常在日常活动中忘记事情,1,2.多动冲动症状符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称（1）常常手或脚动个不停，或在座位上扭来扭去（2）在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位（3）在不恰当的场合常常过多的走来走去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）（4）常常难以安静地游戏或参加业余活动（5）常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他（6）常常话多,1,（7）常常别人问话未完即抢着回答（8）在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场（9）常常打断或闯入他人的谈话或游戏B.病程标准某些造成损害的症状出现在7岁之前C.某些症状造成的损害至少在两种环境出现（如：学校和家庭）D.严重程度标准在社交、学业或职业功能上有具有临床意义损害的明显证据,1,E.排除标准症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程之中，也不能用其他精神病性障碍来解释（如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）,1,注意障碍为主型满足注意障碍的标准，而不满足冲动/多动标准,DSM-IVADHD亚型,注意不集中,冲动/多动,多动-冲动为主型满足冲动/多动标准，而不满足注意障碍标准,注意不集中,冲动/多动,混合型同时满足注意障碍和冲动/多动标准,1,特殊人群的诊断,幼儿ADHD诊断符合的条目应更多青少年ADHD诊断注意追溯病史成人ADHD诊断儿童期起病（病史的追溯）特征性临床表现社会功能损害,1,鉴别诊断,一、儿童孤独症起病时间更早（3岁之前）主要表现为三大类核心症状社会交往障碍言语和非言语交流障碍兴趣狭窄和刻板重复地行为方式社会功能受损更为严重50以上患儿存在过度活动等，共病？,1,二、精神发育迟滞发育迟缓史智商低于70注意多动等症状对智力测查结果的影响三、精神分裂症家族史不同起病高峰年龄为青春前期和青春期主要临床表现不同,1,四、躁狂发作和双相障碍躁狂相家族史不同起病年龄多在12岁以后发作性病程主要临床表现不同五、焦虑障碍起病年龄较注意缺陷多动障碍晚主要临床表现焦虑、抑郁、强迫等,1,六、抽动障碍以抽动为主要表现以于共患注意缺陷多动障碍七、各种器质性疾患所导致的多动症状器质性疾病的症状和体征,1,共患病,85%的患儿至少有一种共患病60的患儿有两种共患病非常常见（大于50患儿存在）对立违抗障碍或品行障碍常见（接近