NCCN化疗止吐指南教程PPT课件

-,1,NCCN化疗止吐相关预防及治疗指南解读,-,2,化疗与恶心呕吐,最常见的不良反应之一导致：代谢失衡体能下降营养耗竭创口愈合延迟严重时停止治疗,-,3,化疗与恶心呕吐,影响因素化疗药物：种类、剂量、用法个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病其他相关因素药物：吗啡、抗生素、镇静剂前庭机能障碍脑转移电解质失衡：高钙、低血糖、低钠尿毒症,-,4,呕吐分类,按病因分类化疗引起的恶心呕吐（CINV）放疗引起的恶心呕吐（RINV）手术后的恶心呕吐（PONV）按药物致吐性潜能分类重度中度轻度微度按时间分类急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐,-,5,化疗致呕吐类型CINV,-,6,化疗药物致吐分级,-,7,高度顺铂卡铂氮烯咪胺更生霉素氮芥环磷酰胺,中度卡氮芥罗氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷,低度鬼臼乙叉甙丝裂霉素氨甲喋呤5氟尿嘧啶羟基脲博莱霉素长春新碱类苯丁酸氮芥,抗肿瘤化学治疗的致呕吐性,-,8,25种抗肿瘤药致吐性比较,顺铂氮烯咪胺放线菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺环磷酰胺卡铂环己亚硝脲（罗氮芥）氯乙亚硝脲（卡氮芥）阿霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷去碳长春花碱丝裂霉素C鬼臼乙叉甙长春花碱酰胺博莱霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥长春新碱长春花碱三苯氧胺,-,9,照射部位上腹部盆腔其它部位,照射区面积大小,多区照射多区单区,放射治疗的致呕吐性RINV,高度,95%的全身放疗患者会出现呕吐,-,10,放疗引起呕吐的因素,放疗的照射部位（上腹部最易）每次治疗的放射剂量治疗照射的总次数整个治疗过程中照射的总剂量,-,11,-,12,止吐治疗原则,预防、阻止恶心和呕吐低剂量、高疗效止吐剂（口服、静脉疗效相仿）考虑止吐药物的不良反应根据化疗方案，病人个体选择止吐药物中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐4天,-,13,-,14,NCCN止吐指南,高致吐（5级）化疗预防呕吐化疗开始前Aprepitant125mgd180mgd2-3DXM12mgd18mgd2-45-HT3受体拮抗剂Granisetron(凯特瑞）OndansetronDolasetronPalonosetronLorazepam(氯羟安定）0.5-2mgq6hd1-4,-,15,NCCN止吐指南,d1化疗前DXM12mg5-HT3受体拮抗剂氯羟安定部分Aprepitant,d2-4DXM8mgor5-HT3受体拮抗剂or胃复安0.5mg/kgor20mgq6h苯海拉敏25-50mgq4-6horAprepitant80mgd2-3氯羟安定,中度致吐（34级）化疗预防呕吐,-,16,-,17,NCCN止吐指南,低度致吐（2级）化疗预防呕吐化疗前DXM12mgor丙氯拉嗪10mgq4-6hor胃复安2040mgq4-6h1-2mg/m2q3-4h苯海拉敏氯羟安定,-,18,NCCN止吐指南,轻微致吐（1级）化疗不进行预防呕吐治疗24小时内恶心呕吐，2级药物,-,19,-,20,-,21,-,22,NCCN止吐指南,先期性呕吐预防和治疗预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗行为治疗：放松/全身脱敏催眠/诱导联想音乐疗法阿普唑仑0.5-2mg治疗前夜氯羟安定0.5-2mg治疗前夜或晨,-,23,-,24,新型止吐剂Aprepitant,NK-1受体（中枢神经系统）长效、高生物利用度急性呕吐5HT3拮抗剂相仿延迟性呕吐优于5HT3拮抗剂（CR80%)联合用药中度抑制CYP3A4，抑制CYP2C9,-,25,5HT3受体拮抗剂,恩丹西酮Zofran1991格拉司琼Kytril1994多拉司琼Anzemet1997Palonosetron