14-第三章-药物信息咨询服务二

第三章-药物信息咨询服务（二）第一节 药物信息咨询服务医师用药咨询2）禁忌证a:加替沙星增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，故糖尿病患者禁用。b:坦洛新不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。3）药物相互作用氟喹诺酮类药培氟沙星等糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。芃：砂糖多了跟腱断裂抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂，易引起5-羟色胺综合征。抗抑郁药物（氟西汀、帕罗西汀）两类药替代治疗时应至少间隔14日。（呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）他汀类药物+环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素=血浆水平高他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现横纹肌溶解症。安全措施：其初始剂量宜小，并将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触压痛或肌无力，并每隔46周监测肝酶（AST、ALT）和肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。 【例-多选题】下列属于医师用药咨询的内容是（ ） A、新药临床评价 B、国内外新药动态 C、药物不良反应 D、药物相互作用 E、药物适宜溶剂 网校答案：知识点：护士咨询护士咨询：药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌1.药物的适宜溶剂1）不宜用氯化钠注射液溶解：洛铂（降解） 普拉睾酮（浑浊） 两性霉素B（沉淀）红霉素（胶状不溶物浑浊或结块） 哌库溴铵（疗效降低） 氟罗沙星（结晶）红霉素特殊一些？芃：铂金红霉瑰，三普拉哌库。2）不宜用葡萄糖注射液溶解：青霉素（酸性裂解失效） 头孢（头孢游离，超过溶解度沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加5%碳酸氢钠注射液） 苯妥英钠（苯妥英沉淀）阿昔洛韦（析出沉淀） 瑞替普酶（疗效降低） 依托泊苷 替尼泊苷（细微沉淀）芃芃：苯头青韦瑞泊苷 【最佳选择题】不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品是（ ）A.洛铂B.红霉素C.氟罗沙星D.哌库溴胺E.头孢菌素网校答案：E2.药物的稀释容积：1）头孢曲松钠肌内注射，静脉注射时间2-4min.静脉滴注时间0.4-0.5h.头孢曲松钠不能与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格氏注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液）芃：头孢曲松钠最怕遇到复方林格钙2）氯化钾氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%0.4%，心律失常可用0.6%0.7%。2.药物的滴注速度1）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性万古霉素静脉滴注2h以上。（防止红人综合征）两性霉素B静脉滴注6h以上。防止心室颤动和心跳骤停静脉滴注时间控制在1h以上的有林可霉素、克林霉素、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、莫西沙星、两性霉素B、氟康唑等。2）维生素K静脉注射过快。面部潮红，出汗，胸闷，血压下降，甚至虚脱，尽量选择皮下或肌内注射。3）抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。4）罂粟碱静脉注射过快引起呼吸抑制，并导致房室传导阻滞，心室颤动，甚至死亡。记忆：药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、放线菌素D、长春新碱等。芃 记忆！沙漠地带长期放射杨光【例-多选题】滴注过程中药液必须避光的是 A、尼莫地平 B、左氧氟沙星 C、硝普钠 D、莫西沙星 E、红霉素网校答案：A B C D网校解析： 肝糖肾，碘硝胺 肝素 糖皮质激素 肾上腺素注射剂 胺碘酮 消普纳 氨茶碱茶碱。【最佳选择题】细菌性脑膜炎患者应用万古霉素治疗，快速大剂量静脉滴注后可能会产生（ ）A.“胰岛素样自体免疫综合征”B.“灰婴综合征”C.“药源性流感样综合征”D.“手足综合征”E.“红人综合征”网校答案：E网校解析：万古霉素静脉滴注2h以上。（防止红人综合征）两性霉素B静脉滴注6h以上。防止心室颤动和心跳骤停。4、药物的配伍禁忌：1）呋塞米注射液呈碱性盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化=黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。（黑米多）知识点：公众咨询：常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。知识点：药品辅料、包材、用药装置方面的咨询1有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎，还有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（复合维生素、硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、