第二十四章-主要致病性真菌.ppt

第三十二章主要致病性真菌,-绝大多数真菌对人类无害有益；-少数真菌为致病性真菌，其中多为条件致病性致病菌。条件真菌的感染日渐增多！真菌病分类：浅部真菌病，约占90%以上。-皮肤癣真菌皮肤癣病；-酵母菌-霉菌皮下组织真菌感染。深部真菌病，较少。-念球菌-隐球菌真皮、皮下组织、内脏及中枢神经系统。-孢子丝菌等,第一节皮肤感染真菌,共同特点：-主要引起皮肤等浅部组织感染。-多数为致病性多细胞真菌。-主要通过直接或间接接触传播。-嗜角质蛋白，侵犯部位仅限于角化的皮肤表皮、毛发和指（趾）甲。,一、皮肤丝状菌,又称皮肤癣真菌皮肤、毛发、指（趾）甲各种癣症（皮肤癣）。皮肤癣真菌：-毛癣菌-表皮癣菌三属，共37种。-小孢子癣菌皮肤癣：-头癣-体癣-手（足）癣人类最多-甲癣等。,（一）生物学性状为多细胞真菌，沙保弱培养基上，置2528培养1w3w后丝状菌落。不同皮肤丝状菌其菌落形态、色素及孢子与菌丝的形态、结构各异真菌的鉴别。（二）致病性传染源：患者及患病的动物，传播方式：直接或间接接触（一般通过生活用具）皮肤丝状菌撒播的孢子而受染。,表32-1皮肤丝状菌感染机体的部位,1.头癣：发内型或发外型小孢子癣菌或毛癣菌头皮、头发皮肤癣真菌感染。,表32-2各型头癣的异同比较,2.体癣和股癣,毛癣菌掌、跖以外平滑皮肤体癣（“金钱癣”）；表皮癣菌或小孢子癣菌会阴、臀部及股内侧股癣（最为常见的皮肤癣病），多发于男性的腹股沟等皱褶处。本病多发于温暖潮湿地区。,图32-1头癣,图32-2体癣,图32-3甲癣,图32-4花斑癣,3.手癣、足癣和甲真菌病：浅部真菌感染指（趾）间及掌、跖皮肤手癣、足癣。皮肤癣真菌酵母样菌甲甲真菌病。非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）,（1）手癣与足癣-足癣是浅部真菌感染中发病率最高的癣症，-主要致病性真菌是红色毛癣菌，-临床分型：水疱型，浸渍糜烂型，鳞屑角化型。（2）甲真菌病-俗称“灰指甲”，-常为手癣与足癣后继发感染引起。-临床表现：甲板无光泽，变形增厚；甲床亦增厚，覆盖不规则角化物。发展缓慢，可长久不愈，并可继发感染，甲外观差，可影响患者的自信心及社交活动。,4.癣菌疹：是机体对远距离真菌感染病灶的超敏反应。,-多因浸渍糜烂型足癣搔抓、局部药物治疗引发的皮疹。-临床类型：广泛性毛囊性或鳞屑角化型、汗疱疹型、丹毒样型、湿疹型。,（三）防治原则,1一般防治多采用综合防治方法。-加强卫生宣教，相关公共场所消毒处理；-个人的生活用品分别个人使用。-早发现、早诊断、早隔离、早治疗，-避免滥用糖皮质激素、免疫抑制剂。2治疗灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬等，配合使用抗生素，抗组胺类药，10%葡萄糖酸钙等抗超敏反应药。3局部治疗可选用5%10%硫磺软膏等外用。手癣、足癣浸渍糜烂型合并继发感染者，用1:50008000高锰酸钾溶液等浸泡患足，皮损干燥后再用上述霜剂,二、角层癣菌,嗜角质蛋白，侵犯皮肤表皮角质层、毛干表皮角质层慢性浅表感染。常见的代表有：1.糠秕马拉色菌-是皮肤的正常菌群；-热带地区多发，青壮年多发，男性多于女性；-好发于多汗部位，儿童好发于颜面部。-皮损出现花斑，致花斑癣，俗称“汗斑”。若不积极治疗可持续多年，影响颜面的美观！2.黑色毛结节菌侵犯头发，受染头发上呈现黑色坚硬的沙砾状结节。3.白色毛结节菌侵犯头发，受染头发上呈现白色坚硬的沙砾状结节。本菌的防治原则与皮肤丝状菌相似。,第二节皮下组织感染真菌,主要代表真菌-着色真菌与孢子丝菌分布-土壤及植物致病-一般经外伤感染局部真皮深层、皮下组织中繁殖缓慢扩散淋巴液、血液全身,一、着色真菌,代表菌-鼻毛癣菌、裴氏丰萨卡菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、紧密丰萨卡菌共五种暗丝孢科真菌。（一）生物学性状着色真菌分布广泛（土壤、木材上），种类很多，分类近似。分生孢子分三型：树枝型，花瓶型，剑顶型。（二）致病性着色真菌暴露部位伤口病损皮肤变成暗红色或变黑着色真菌病。本病病程迁延，日久可导致肢体橡皮肿。免疫功能低下时可侵犯中枢神经、经血行扩散。,（三）微生物学检查1.局部病变的皮屑标本处理镜检：褐色圆形的厚壁孢子。2.脑脊液离心后取沉淀物直接镜检，结合临床表现初步诊断。3.必要时加做培养鉴定。（四）防治原则1.小面积的皮下着色真菌病外科手术切除。2.大面积的皮肤损害全身用药，常用氟胞嘧啶、伊曲康唑等。,二、申克孢子丝菌,-属于腐物寄生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃、植物及木材上。1生物学性状是一种双相性真菌，在自然状态下呈霉菌（丝状菌落）生长，在组织内或37培养为酵母型菌落生长。2致病性-经皮肤微小创口、入侵机体沿淋巴管分布亚急性或慢性肉芽肿淋巴管成链状硬结，即为孢子丝菌病（又称孢子丝菌性下疳）。-本病从事农业劳动的人群、森林林区工作者及园艺师高发，多见于青壮年男性。冬季多见。具有自限性。-传播途径还有经侵入，沿血行扩散至其他器官引起深部感染。-临床分型：淋巴管型（最常见）、固定型、内脏型（少见、预后差）。,3微生物学检查油镜下直接镜检。血清学试验-主要诊断方法，检测患者血清中相应的抗体，以协助临床诊断。4防治原则改善劳动条件防止感染；外伤后立即用碘酒涂伤口可防止发病。可用伊曲康唑、碘化钾奶液、二性霉素等。,第三节深部感染真菌,深部感染真菌-指能够侵犯深部组织、内脏及全身的真菌。结构-既有多细胞的，也有单细胞的。种类-有致病性真菌，如组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌；-也有正常菌群（条件致病菌），如新生隐球菌、白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。警惕：由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等的大量使用甚至滥用机体正常菌群中的菌群成为新的条件致病菌，使得内源性感染日益增多。,新生隐球菌分布广泛，也可存在于正常人体表、口腔、粪便（干燥的鸽粪中含有大量此菌）。,（一）生物学性状-圆球形、酵母样菌，直径为420m，-其外覆盖厚荚膜，一般染色法难以着色，故称为隐球菌。-常用墨汁负染后镜检，非致病菌的隐球菌无荚膜。,（二）致病性-一般为外源性感染，主要传染源为鸽子。-呼吸道是主要的传播途径。-是机体的正常菌群，当抵抗力降低时，即可发生条件致病隐球菌病。（三）微生物学检查-直接镜检墨汁负染色镜检。-分离培养与鉴定根据生长现象来进行鉴别。（四）防治原则新生隐球菌为条件致病性真菌；故临床上应注意合理用药，避免新生隐菌条件致病的发生。,第四节条件致病性真菌,其感染多为内源性。其致病性不强，大多在久病体弱、免疫力低下或在菌群失调时发生。主要代表：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。,一、白色念珠菌,又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界，是机体正常菌群、条件致病菌。（一）生物学性状-菌体圆形、卵圆形，经革兰染色性着色不均匀。-以芽生孢子出芽繁殖，孢子伸长成芽管假菌丝。-培养：要求不高类酵母型菌落。,（二）致病性-广谱抗生素-免疫制抑剂白色念珠菌条件致病日益增多！-激素等的广泛应用三种常见的白色念珠菌感染：（1）皮肤念珠菌病-多为外源性感染皮炎。念珠菌性间擦疹，指（趾）间擦烂，(4)念珠菌性甲沟炎及甲床炎，念珠菌性尿布疹（多见于新生儿，常伴有鹅口疮）。（2）黏膜念珠菌病-鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等。HIV感染者常首发鹅口疮，是艾滋病的早期重要体征之一。（3）内脏念珠菌病口腔念珠菌蔓延、血肺、肠、膀胱和肾盂等炎症。（4）其他白色念珠菌中枢神经系统、超敏反应相应病变。抗感染以细胞免疫为主。,（三）微生物学检查根据其典型临床表现可作出诊断。真菌镜检、培养可确诊。（四）防治原则-积极防治原发病，-合理使用抗生素和糖皮质激素，-提高机体免疫力。-口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、二性霉素B等。生殖器的念珠菌病，清洗患处后外涂用药。注意：已婚双方都要同时用药！,二、曲霉菌-又称曲霉，分布广泛，生长迅速沙保弱培养基丝状菌落-为条件致病菌曲霉病。-致人类疾病的常见曲霉菌有：烟曲霉菌-最多见，黑曲霉菌，黄曲霉菌。,烟曲霉菌呼吸道支气管哮喘或肺部感染；主要临床表