胸腺瘤的CT诊断ppt课件

胸腺瘤的诊断,1,ppt学习交流,女，57岁，ID：8503682眼睑下垂20天患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍,2,ppt学习交流,诊断与鉴别诊断,定位：前上纵隔诊断与鉴别诊断：胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）淋巴瘤残留胸腺纵隔型肺癌畸胎瘤,3,ppt学习交流,手术与病理,手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm1cm1cm-8cm3.5cm2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.5cm2cm1cm-3.5cm3.5cm2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断,4,ppt学习交流,正常胸腺,20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体,5,ppt学习交流,概述,胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤组织起源和分化：胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞,6,ppt学习交流,胸腺疾病,7,ppt学习交流,临床特征,高峰年龄40-50岁常见部位：前上纵膈临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病,8,ppt学习交流,9,ppt学习交流,胸腺瘤病理特征,1/3坏死、出血、囊变1/3侵犯包膜和邻近结构生长缓慢侵袭性远处转移罕见,10,ppt学习交流,临床分期（Masaoka-koge）,T1：包膜完整T2：侵犯包膜至周围结蹄组织T3：肿瘤侵犯周围脏器T31：手术可切除组T32：手术不易切除组T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散,11,ppt学习交流,影像学作用,X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系,12,ppt学习交流,X线表现,偏侧性前纵隔肿块非侵袭性：边界清楚、边缘光滑侵袭性：与肺交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液,13,ppt学习交流,14,ppt学习交流,CT表现,前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状轻中度强化，均匀不均匀强化囊性病变里出现软组织结节-提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿钙化-细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化,15,ppt学习交流,非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤,16,ppt学习交流,肿瘤侵袭性依据,分叶状或形态不规则瘤内囊变、坏死、多灶性钙化可有轻度强化胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧纵膈胸膜侵犯胸膜种植：胸膜结节肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕心膈角区和腹腔淋巴结转移,17,ppt学习交流,非侵袭性胸腺瘤,圆形类圆形实质性肿块有包膜，边界光滑，密度均匀肿瘤-心脏-大血管接触面多为突出型、平坦型、凹陷型轻中度强化与周围分界清晰，脂肪间隙显示好,18,ppt学习交流,以下表现提示胸腺瘤可能性较小,纵膈淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移,19,ppt学习交流,MR表现,T1WI低或等信号，T2WI高信号（与脂肪信号相近）压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪囊变、坏死、出血敏感瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴