脑栓塞的护理措施

1 / 9 下载文档可编辑 脑栓塞的护理措施 内容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病 ，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治 疗方法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以 后的肢体恢复情况有着不可密切的联系。关键词：脑栓塞、护理 措施、康复措施、心理疗法 脑栓塞，中医学称之为“中风”“卒中”，起病年龄不一，因 多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引 起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的 时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神 感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突 然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 一、脑栓塞的病因及发病机制一、脑栓塞的病因及发病机制 脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引 起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的 15% 20%。 根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 1、 心源性 为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的 60%70%。栓子在心内 膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动 （AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中 20%为瓣膜病性 AF,70%为 非瓣膜病性 AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或 后天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较 大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、 心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等 也可形成附壁血栓。 2 非心源性 2 / 9 下载文档可编辑 指源于心脏以外的栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因 有：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手 术后的脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞 行员所发生的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、 寄生虫虫卵栓子；医务栓子等均可引起脑栓塞。 3 来源不明性 有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到 栓子的来源。 二、脑栓塞的病理生理及诊断要点二、脑栓塞的病理生理及诊断要点 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流 30 秒钟脑代谢即 发生改变，一分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超 过 5 分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺 血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半 暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神 经元，如果血液迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经 细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急 性脑梗死治疗的关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏 瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有 心脏病史等，诊断不难。若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应 注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。CT 及磁共振检查可确 定脑梗死的部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确诊断。 超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根据病 因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，实施以分 型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对性治疗的同时， 进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采 取预防性干预。 三、医院护理 3 / 9 下载文档可编辑 1 患者起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但 病情可能在几小时或几天内进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎 靡，要立即通知医生。同时，对危重患者要记录 24 小时出入量等， 以便医生参考。 2 急性期的患者应绝对卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部 血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩，血液 缓慢而使脑血流量减少，而加重病情。注意调整血压并记录，使血 压维持在稍高于病前的水平，以免血压过低而导致脑血流灌注量减 少，使病情恶化。若血压过高或过低，应及时通知医生，并配合处 理。 3 平时生活起居要有规律，饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素， 忌烟、酒。鼓励能吞咽的患者进食，每日总热量在 6300J（1500KCAL）左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起吞 咽困难，吃饭、饮水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此事要 注意不能勉强患者进食水或药物。重症患者则需要鼻饲饮食，床旁 备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即让患者取头侧位， 及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入 性肺炎。 4 生活上协助卧床病人完成日常生活，如穿衣、洗漱、沐浴、大小 便等，保持皮肤清洁干燥，及时的更换衣服、床单，定时翻身，以 免发生压疮。恢复期要求病人独立完成生活自理活动，比如鼓励病 人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心。对 4 / 9 下载文档可编辑 有意识障碍和躁动不安的病人，床周要加护栏，以防坠床；对不行 困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌 倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。 5 护理人员应了解各类药物作用、不良反应及注意事项。甘露醇用 量过大、持续时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常 规及肾功检查；用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，监测出 凝血时间、凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮 下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理；同时观察应用溶栓药后肢 体功能障碍等症状恢复情况。 6 若社区医院条件允许，可采取器械辅助疗法，如按摩器械、运动 器械、药物熏蒸器械等。也可采用中药辅助疗法，如采用补气活血 药物、祛痰通络药物经常服用，可帮助肢体尽快恢复功能，同时也 可采用针灸、推拿按摩、理疗等。 7 指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素的危害，告 知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护 理方法，消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和 语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。应鼓励 患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过 程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关 心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖 心理，鼓励和督促患者坚持锻炼，增强自我照顾能力。 5 / 9 下载文档可编辑 8 待病情基本稳定后，应该及时的给予正确的康复措施。如：医疗 体育疗法是从简单到复杂，循序渐进，持久的重复训练才能使这些 肌肉成为正常活动的一部分。每完成一个复杂的协调运动之前，必 须具有执行每个简单分解动作的能力，而重复准确的运动是形成印 迹的唯一方法。因为协调是频繁而多次重复的训练产生的，故而肢 体瘫痪就会是协调丧失。对瘫痪的肌群通过主动-被动、主动抗重力 及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步。 四、家庭护理 脑栓塞病人经急性期住院治疗，病情稳定并有一定程度的好转后， 多数病人要回家继续治疗和进行康复训练。此时，家庭用药及护理 就显得非常重要，如果用药得当，护理的好，可使病人病情继续向 好的方面转化，延长寿命。反之，则可加重病情，并引起多种并发 症，有时甚至危及病人生命，因此为了使病人尽早康复，应注意正 确选用防治药物并做好家庭护理。 （1）心理护理 脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患 有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以亲属在 对病人进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动， 做病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心。 （2）注意个人卫生 6 / 9 下载文档可编辑 要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被褥，保持口腔卫生，偏 瘫病人自己不能刷牙时，可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔，或用棉 签蘸温水替病人擦净口腔各部，每日早晚各一次。 （3）注意防褥疮 长期卧床的偏瘫病人，且长时保持某一固定的位置或姿势，其 身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻，营养不 良，抵抗力差，致使局部皮肤发红，破溃，糜烂，溃疡，易行成褥 疮。严重时溃疡面扩大加深，继发全身感染，可引发败血症而危及 生命，为了预防褥疮要注意改变卧床姿势，每隔 2-3 小时给病人翻 身一次。床褥要保持平整干净清洁，大小便及时处理干净，保持皮 肤干燥卫生，如局部皮肤开始发红，可用 50%酒精擦拭，并轻轻环 形按摩该处，也可用艾条灸局部，使皮肤微微发热，若已形成褥疮， 应在医生指导下按各期褥疮进行处理。 （4） 注意预防肺部感染 偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染，因此要特别小心 避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向 下呼吸道蔓延，引起肺部感染。 （5）注意大小便的处理 有些偏瘫病人大小便失禁，如不及时处理干净，容易引起泌尿 系统感染，因此必须注意经常更换垫布，保持局部清洁，如有肛周 皮肤发红，可用温水洗净擦干，并涂以氧化锌，以保护皮肤。 （6）注意营养 7 / 9 下载文档可编辑 偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍，有相当一部 分人处于营养不足或营养不良状态，因此，在家庭护理中要特别注 意加强营养，保证病人蛋白质，维生素和电解质，纤维素的供给， 吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些饮的固体食物，必要时应 坚持鼻饲，如有条件可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给 营养的方式，如采用静脉营养还是经口营养，以保证患者在康复期 得到所需的营养。 （7 7）加强功能锻炼指导）加强功能锻炼指导 根据病人情况，可使病人主动活动和被动活动相结合，床上锻 炼与床下锻炼相结合全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原 发病，积极治疗高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等，还要使病人 合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，要戒烟、少饮酒，定 期检查血压。 五 、 心理疗法 心理治疗也叫精神治疗，俗语说“心病要用心药医”，在护理 实践中，心理治疗与药物治疗一样，有治疗作用。 1、积极主动鼓舞病人 脑梗塞的病人语言清楚时，首先要问医务人员的话是他们的病 能否治愈，能否恢复健康，期望医护人员能帮助他们解除痛苦，这 时医护人员要对医疗满怀信心，给予肯定的回答你的病是可以治 8 / 9 下载文档可编辑 愈的，也可以恢复健康的，但是还要你们主动配合治疗“。同时向 病人解释脑栓塞是怎样一回事，介绍已经治愈的病例为依据，用充 满信心的语调，给病人思想上“安慰药”，使病人增强信心。 2、关心体贴 在治疗的过程中要“视人尤己”，对待病人要似亲人，要和蔼 可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人得失，鼓励和疏导病人 的心理状态。 3、持之以恒 训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要 给以表扬和鼓励，要像小孩刚学走路一样，一步一个脚印。同时叮 嘱家属给予病人物质和精神上的支持，提高与疾病斗争的能力和信 心。 六、结论 总之，护士应调动患者的积极性和主动性，在饮食上进行指导，宜 进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要平 衡，要戒烟、限酒。改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步 等，每日 30 分钟以上），防止感冒。为了做好预防并发症，要有规 律的服药，预防脑血栓的再发，控制好糖尿病、高血压的动脉硬化 的基础病变。定期到医院复查，动态了解血压、血糖、血脂变化及 9 / 9 下载文档可编辑 心脏功