慢性胃炎精品医学PPT课件.ppt

,第四章消化系统疾病病人护理第四节胃炎,教师简介,顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临床护理工作25年，临床教学15年。,【教学目的与要求】,一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查；熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理诊断及措施。四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点。,概念及分类,概念：是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分类：急性胃炎和慢性胃炎。,急性胃炎,定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。分类：1、幽门螺杆菌感染引起2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见,病因与发病机制,1、药物：最常引起胃炎的药物是非甾体类抗炎药，如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。机制：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,削弱其对胃粘膜的保护作用。2、急性应激3、乙醇,临床表现1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便,实验室检查1、粪便检查：“OB”试验阳性“OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物肝脏、动物血、含铁的绿色蔬菜2、胃镜检查：一般在大出血后2448小时内进行。,治疗要点抑酸药物、胃粘膜保护剂药物引起者须立即停用,护理诊断/问题、措施及依据,1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识（1）评估病人对疾病的认识程度（2）休息与活动（3）饮食护理（4）用药护理,护理诊断/问题、措施及依据,2、潜在并发症：上消化大量出血3、营养失调：低于机体需要量4、焦虑,慢性胃炎,定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分类：慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎,病因及发病机理,Hp是G-杆菌，呈“S”型或“L”型，长1.5-5.0m，宽0.3-1.0m，电镜下可见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，Hp依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见左图）。,病因及发病机理,1、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的病因（1）鞭毛结构粘附素（2）分泌尿素酶（3）细胞毒素（4）胞壁抗原自身免疫反应,病因及发病机理,2、饮食和环境因素3、自身免疫4、物理及化学因素,病理,组织学特点是：炎症、萎缩和化生1、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润仅局限于胃小凹和粘膜固有层的表层2、幽门螺杆菌感染：有中性粒细胞浸润3、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄，并常伴有肠化生4、不典型增生：异型增生被认为是胃癌的癌前病变。,临床表现,上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐部分有消化道出血。,一、胃液分析二、血清学检查三、胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法,实验室检查和其他检查,浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑。,萎缩性胃炎：粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状；粘膜变薄，皱襞减少，血管显露,慢性胃炎,隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图）,慢性胃炎,平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显,出血性胃炎,胆汁反流性胃炎,胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。有时可见胆汁从幽门向胃反流,实验室检查和其他检查,幽门螺杆菌检测：侵入性：RUT、组织学检查、黏膜涂片和PCR等。非侵入性：C13或C14UBT、血清学试验。,返回,治疗,1、清除幽门螺杆菌感染：2、对症处理3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。,一种胶体铋剂or一种质子泵抑制剂,两种抗菌药物,常用护理诊断/问题、措施及依据,1、疼痛：腹痛（1）休息与活动（2）针灸和热敷。（3）用药护理胶体铋剂：餐前半小时服用可使齿、舌变黑出现便秘和粪便变黑，停药消失少数出现急性肾功能衰竭抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用阿莫西林注意询问过敏史,常用护理诊断/问题、措施及依据,2、营养失调：低于机体需要量（1）饮食治疗原则：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。（2）制定饮食计划：胃酸低者可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物（3）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等,其他护理诊断/问题,1、焦虑：与病情反复、病程迁延有关2、活动无耐力：与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解,健康指导,疾病知识指导饮食指导用药指导,1、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用A阿司匹林、消炎痛B阿托品、山莨菪碱片C雷尼替丁、西咪替丁D甲硝唑、阿莫西林E奥美拉唑、兰索拉唑答案：A2、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是A养成细嚼慢咽的进食习惯B戒烟、忌酒C腹痛时口服阿司匹林D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉E避免使用泼尼松及利血平答案：C3.慢性胃炎最常见的临床表现是A.上腹饱胀不适、疼痛B.无症状C.饥饿痛、夜间痛D.呕吐咖啡色液体E.反复黑便答案：A,练习题,4.慢性胃炎最主要的病因是A.幽门螺杆菌感染B.饮酒C.刺激性食物D.吸烟E.服用非甾体类药物答案：A5.急性糜烂出血性胃炎常见病因A.细菌感染B.机械性损伤C.刺激性饮食D.自身免疫性疾病E.服用阿司匹林答案：E6.以下哪项不是慢性浅表性胃炎的病因是A.急性应激B.饮酒C.刺激性食物D.吸烟E.幽门螺杆菌感染答案：A,练习题,7.以下属于非甾体类药物的是A.阿司匹林B.洛赛克C.阿莫西林D.胶体次枸橼酸铋E.甲硝唑答案：A8.急性胃炎的健康指导描述错误的是A.避免刺激性食物B.适量饮酒C.进食规律D.减少活动E.避免情绪紧张答案：B9.对慢性胃炎有确诊价值的检查是（填空题）（）。答案：胃镜检查和胃粘膜活组织检查10.急性糜烂出血性胃炎，胃镜检查一般应在大出血后（）小时内进行。答案：24-48小时,参考书,1.人民卫生出版社内科护理学第5版2.人民卫生出版社消化病学3.人民卫生出版社内科学第7版,参考文献1邬国英,夏云,郑琴芬.健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效果分析J.中国现代医生,2011年02期.2王亚整体护理对老年慢性胃炎患者治疗效果的影响，现代中西医结合杂志，（）：3谷建明援.心理护理在慢性胃炎治疗中的作用援.中国医药指南，2007：5（12）：686-687.4郭增才慢性胃炎的观察与护理J临床合理用药，2011，4(7A)：1731745赵凌辉34例慢性胃炎临床护理疗效观察J中国现代药物应用，2009，3(21)：137138,参考文献6何林娣目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察J中国乡村医药杂志，2012,19(10):14.7何明霞，刘淑芳，许德云郾慢性胃炎自我管理健康教育方法探讨J.中国误诊学杂志，2008,8（23）：5603