急诊与灾难医学出血PPT课件.ppt

急诊与灾难医学出血,1,.,概念：,2,.,概述,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,急诊处理,3,.,咯血病因与分类,常见咯血原因的临床特点,辅助检查,痰液检查,动脉血气分析,血常规出凝血,纤维支气管镜,影像学检查,6,.,鉴别诊断,咯血,支气管扩张,肺结核,肺癌,先天性肺囊肿,7,.,咯血与呕血的鉴别,急诊处理,对症治疗,控制病因,防治并发症,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通畅,大咯血抢救,9,.,支气管扩张,10,.,支气管扩张常见病因,临床特点,影像学,实验室,体征,症状,病史,反复发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓性痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,12,.,生命指征评估,13,.,急诊处理,14,.,肺结核,临床特点,诊断与鉴别诊断,（三）,急诊处理,15,.,呼吸症状,全身中毒症状,体征,临床特点,16,.,诊断与鉴别诊断,病史体征,实验室及辅助查1）病原学检查2）胸部影像学3）纤维支气管镜,鉴别诊断,17,.,总结：肺结核本身无需急诊处理；咯血是其重要的并发症需紧急处置。,18,.,肺癌,（一）病理类型,（二）临床表现,（三）辅助诊断方法,（四）治疗原则,19,.,临床表现,肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸闷,消瘦、发热,胸痛、呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,原发肿瘤所致,侵犯或压迫周围组织所致,20,.,辅助诊断方法,胸部X线,CT扫描,磁共振（MRI）,痰脱落细胞,纤维支气管镜,21,.,治疗原则,肿瘤治疗,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛,22,.,肺癌大咯血急诊诊疗流程图,23,.,消化道出血（gastrointestinalhemorrhage）,上消化道出血下消化道出血,呕血（hematemesis）便血（hematochezia）,表现,部位,概述,24,.,消化道出血,25,.,上消化道出血病因分类,临床特点及诊断,呕血及便血,周围循环衰竭,贫血,发热,氮质血症,临床特征及诊断,实验室与特殊检查,27,.,辅助检查,实验室,放射及内镜,血常规血尿素氮隐血试验其他,X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜,28,.,结肠镜,诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,内镜,出血后2448小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行,29,.,生命指征评估,病情和预后评估,活动性出血的判断,治疗,失血量评估,30,.,急性上消化道出血病情程度分级,再出血和死亡危险性评分系统,注：*收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分；收缩压100mmHg，心率100次/分,诊断与鉴别诊断,出血病因和部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,33,.,处理原则,一般处理,出血征象监测,治疗要点,食管胃静脉曲张出血救治要点,急诊处理,消化性溃疡出血救治要点,下消化道出血救治要点,34,.,处理原则,监测、评估,治疗,35,.,一般处置,卧床，活动性出血期间暂禁食,1,有意识障碍和排尿困难者需留置尿管,5,36,.,治疗要点,补充血容量,防治并发症,37,.,38,.,消化性溃疡出血的救治要点,血管造影及介入治疗,止血药物应用,内镜下止血,手术治疗,抗幽门螺杆菌治疗,39,.,食管胃静脉曲张出血,止血药物应用,内镜治疗,气囊填塞止血,放射介入治疗,预防肝性脑病,救治要点,外科手术,预防再出血,40,.,下消化道出血救治要点,41,.,病案讨论某患者，男，58岁。因脑出血术后5天住宁远人民医院ICU，患者呈昏迷状态，T；39度，Hp；80/50次/分，p；120次/分，R；30次/分，SpO2；85%，呼吸机辅助呼吸，急性病危面容，口鼻有鲜红色分泌物渗出，双肺可闻及干性湿啰音及痰鸣音，GCS评分5分。院前诊断；1）脑干出血2）败血症？3）肺部感染4）颅内血肿清除术后治疗；两组液体及两个泵。具体用药予以对症支持处理，其它不详.相关辅助检查资料不详。讨论焦点；1）患者口鼻血性分泌物是如何引起的？2）此患者是否可转院？若情况不支持转院，该如何说服家属？3）患者家属