院感办检查常见问题.doc

院感办检查常见问题存在问题l 医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）原因分析1、医疗废弃物交接不规范；2、工作人员责任心差整改措施1、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字2、增强工作责任心l 紫外线监测记录不完整原因分析1、 紫外线消毒监测记录不规范；2、更换紫外线灯管不及时整改措施1、规范记录方法并及时记录2、更换紫外线灯管并记录监测强度l 医疗废弃物混放/分类不清原因分析1、 个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；2、个别人员图方便，随意放整改措施1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处l 业务学习未按计划执行/未掌握原因分析1、病人多，工作忙，忘了学习2、对业务学习重视不够、流于形式整改措施1、加强对业务学习重要性的认识，2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果l 消毒液监测记录不全（酒精等）原因分析对监测记录重视不够、工作懈怠整改措施要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果l 微生物学监测结果粘贴不及时原因分析对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠整改措施要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果l 无菌物品过期原因分析无菌观念差，工作懈怠，责任心差加强无菌观念，增强责任心。整改措施每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。l 环境卫生差/地面、台面杂乱原因分析责任心差、工作懈怠，未及时清理。整改措施增强责任心、及时清理。l 空气消毒机清理不及时原因分析院内感染重视不够、责任分工不清整改措施指定责任人、对空气消毒机进行定期清理l 安尔碘无开启时间原因分析无菌观念差，对消毒液使用不规范整改措施规范使用消毒液，注明开启时间l 微生物学监测无菌物品超标原因分析采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长整改措施规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）l 感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确原因分析收集方法不规范、随意性强整改措施规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接l 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时原因分析无菌观念差整改措施加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。l 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位原因分析无菌观念差、对个人防护重要性认识不够整改措施加强无菌观念、严格执行无菌操作规程l 换药室碘酒球罐、酒精罐过期原因分析无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善整改措施加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人l 微生物学监测发现铜绿假单胞菌原因分析洗手液装置使用时间过长、未更换整改措施1、一次性使用洗手液，每周更换2、增加每日通风次数3、做好地面、物表消毒工作l 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时原因分析预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集整改措施按规定要求及时收集废物l 紫外线监测记录方法未改正原因分析对紫外线监测记录新方法不清楚整改措施重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录l 消毒液监测试纸过期原因分析对消毒液监测重要性重视不够，整改措施使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期l 无菌镊子无开启时间原因分析无菌观念差，未按无菌操作规程操作整改措施加强无菌观念，严格执行无菌操作规程l 用后布类放置不合理原因分析无菌观念差，未按规定放置各类物品整改措施严格换药室区域划分，按要求放置各类物品l 治疗室用后针头散落地面原因分析工作随意