第九章--作用于呼吸系统的药物.ppt

第九章作用于呼吸系统药物,学习目标,咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。,主要内容,第一节镇咳药,一、中枢性镇咳药二、外周性镇咳药,一、中枢性镇咳药可待因（codeine）,【作用及应用】可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。,一、中枢性镇咳药喷托维林（咳必清）,本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。,一、中枢性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan）,本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。,二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzouatate）,本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。,第二节袪痰药,一、粘痰稀释药二、粘痰溶解药,一、粘痰稀释药氯化铵,【作用及应用】本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。【不良反应及注意事项】可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。,氯化铵祛痰机理分析,恶心,氯化铵,腺体分泌,二、粘痰溶解药溴己新（必嗽平）,本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰液粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。,二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（澳源一号，富露施，痰易净，易咳净，莫咳粉）,本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。,药名盐酸氨溴索适应证祛痰药类非处方药药品。适用于痰粘稠不易咳出者。剂型片剂，注射液。用法用量饭后口服，稀释后静滴。用药观察偶有腹痛腹泻。,镇咳祛痰新药,咳特灵,主要成分：小叶榕提取物、扑尔敏。性状：胶囊或片剂规格：每粒含小叶榕干浸膏360毫克，马来酸氯苯那敏1.4毫克功能主治：慢性支气管炎。治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症镇咳，祛痰，平喘，消炎。用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。用法及用量：口服1次1粒，1日3次。不良反应可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感。,每片含甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg，为镇咳祛痰药品。,成分：蛇胆汁、平贝母、杏仁水、薄荷脑,糜蛋白酶,气管滴入，以0.5mg/ml溶液适量滴入。可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。,袪痰常用方法：雾化吸入,超声雾化（咽炎、喉头水肿）,0.9%NS10ml庆大霉素4万单位地塞米松3mg,0.9%NS2ml糜蛋白酶,高频雾化（痰多黏稠不易咳出）,万托林2ml,氧气雾化（平喘）,支气管哮喘诱因急性感染、烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。表现：呼吸困难、喘息、张口呼吸、紧张复习：支气管哮喘禁用药？,哮喘机制1、过敏介质的释放2、支气管平滑肌痉挛3、支气管黏膜水肿,第三节平喘药,一、肾上腺素受体激动药二、茶碱类药物三、M受体阻断药四、肥大细胞膜稳定药五、肾上腺皮质激素,肾上腺素,肾上腺素对、均有强大的激动作用，激动2受体，使支气管平滑肌松弛；激动1受体，收缩血管，消除水肿，缓解哮喘，仅用于支气管哮喘的急性发作。,麻黄碱,作用缓慢，仅用于哮喘发作的预防以及轻度哮喘。、均有激动作用，还可刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，间接激动、受体。,一、肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（舒喘宁、万托林）,【作用及应用】本品兴奋2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，特殊用法：气雾吸入，起效快，维持时间短，约4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎急性发作。,口服缓释片胶囊适用于夜间发作的预防,一、肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（salbufamol）,【不良反应及注意事项】一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。,一、肾上腺素受体激动药特布他林,本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，应用、不良反应与沙丁胺醇相似。用法：口服,一、肾上腺素受体激动药_克仑特罗,本品为强效2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。用法：口服,二、茶碱类药物_氨茶碱,【作用和应用】1.平喘作用（1）能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显。（2）减轻支气管粘膜的充血、水肿（3）能抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质。适用于防治各种支气管哮喘及喘息性支气管炎。,静滴、静推：重症哮喘、哮喘急性发作,二、茶碱类药物_氨茶碱,2.其他作用（1）抗炎抗免疫：减少炎症介质的释放、抑制抗原、抑制致敏T细胞。（2）强心利尿氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。,许多新药的问世，茶碱安全有效治疗指数窄，加上吸入2激动剂比口服或静滴茶碱起效时间快、安全，故哮喘快速缓解药中茶碱类属二线地位，但近年来认识到茶碱在低血清浓度（5mg/L）时，有抗炎及调节免疫功能作用。因此在长期控制用药中，缓释茶碱仍是被肯定有一定的抗炎、免疫调节和支气管保护作用的药物之一。,口服：轻症病人或预防给药,二、茶碱类药物氨茶碱,【不良反应及注意事项】1.碱性药物，口服有胃肠道反应如恶心、呕吐，需饭后服药。2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，大量用药还可导致头昏、头痛、惊厥，儿童、老人更易发生，必要时睡前服用镇静催眠药。3.静脉注射过速或过量，可出现心脏毒性反应如：心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。,三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuumbromide）,本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。,四、肥大细胞膜稳定药_色甘酸钠,本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺等过敏活性物质的释放，因起效慢，用药数日后方可生效，为预防哮喘发作的首选药，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。,五、糖皮质激素,短效：氢化可的松、可的松中效：泼尼松、泼尼松龙长效：地塞米松、倍他米松有强大的平喘抗炎抗免疫抗过敏作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。,第四节作用于呼吸系统药的用药护理,1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。2镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。,作用于呼吸系统药的用药护理,32受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。高血压、冠心病、甲亢病人慎用。,作用于呼吸系统药的用药护理,4茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%50%葡萄糖溶液2040ml稀释后缓慢静注。严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。,作用于呼吸系统药的用药护理,5激素类