社会医学研究方法PPT课件

.,1,社会医学研究方法ResearchMethodsinSocialMedicine,南京医科大学公共卫生学院,.,2,内容,概述现场调查方法问卷设计随机应答技术,.,3,案例3-1你对社区卫生服务满意吗？,发展社区卫生服务是解决群众就医问题的重要措施。党的十七大提出要实现人人享有基本医疗卫生服务，把建立城市社区卫生服务体系作为我国基本医疗卫生制度的重要内容鲜明地提出来。某市政府将发展社区卫生服务作为一项重要的民心工程，通过几年的努力，目前全市所有街道都设立社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心围绕医疗、预防、康复、保健、计划生育技术与指导、健康教育这“六大”功能开展社区卫生服务工作，为进一步推进社区卫生服务工作，提高市民对社区卫生服务工作和工作质量的认同，达到合理分流轻症患者到基层卫生机构就诊的目的，政府职能部门决定开展居民社区卫生服务满意度基线调查，为制定有针对性的、切实可行的社区卫生服务政策措施提供依据。请问要实现上述目的需要调查哪些方面的内容？采用何种调查方法较为适宜？,.,4,1调查研究2试验研究3评价研究健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价4.德尔菲法5.文献研究,第一节概述,一、社会医学的相关研究方法,.,5,按调查的结果分：定性调查和定量调查调查目的分：现况调查、病因研究等按调查时间序列分：回顾、前瞻等从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。按调查的范围分：全面调查、非全面调查,调查研究SurveyResearch,.,6,试验研究experiments,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。,.,7,评价研究evaluationstudy,健康危险因素评价HealthRiskFactorsAppraisal生命质量评价EvaluationofQualityoflife卫生服务评价Evaluationofhealthservices,.,8,（一）健康危险因素评价HealthRiskFactorsAppraisal,概念：健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。目的：促进人们改变不良行为、消除或降低危险因素，提高健康水平。,.,9,（二）生命质量评价EvaluationofQualityoflife,健康状况和主观满意度是描述生命质量的主要内容。评价包括四个方面的内容：生理功能、心理功能、社会适应能力、一般性感觉。主要采用主观指标进行自我评价。,.,10,（三）卫生服务评价Evaluationofhealthservices,卫生服务评价主要从卫生服务需要、卫生服务利用、卫生服务资源三个方面进行评价，并通过比较三者之间的关系和平衡进行综合评价。,.,11,德尔菲法（Delphi）是专家会议预测法的一种发展，其核心是通过几轮函询征求专家们的意见，并每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。用于预测和评价关键在于专家的选择，15-50人为宜,德尔菲法Delphimethod,.,12,（一）设计专家咨询表专家咨询表是应用德尔菲对某一项目评估及预测的重要手段，是收集信息的主要来源。1对德尔菲法作出扼要介绍前言扼要说明本次研究的目的与任务，以及专家在本研究中的作用。2问题要集中有针对性,问题要逻辑顺序。3要避免一个问题问多件事.4用词要确切.5专家咨询表要简化6要注意问题的数量7不应强加个人意见,.,13,（二）专家的选择选择专家应注意以下几个方面的问题：1什么叫专家德尔菲法拟选的专家是指对研究主题的“知情者”。2怎样选择专家主要根据研究主题进行。3选择什么样的专家4专家人数1550人左右为宜。,.,14,（三）德尔菲法的轮回过程常规的德尔菲法一般分四轮进行：第一轮：寄发给专家的征询表只针对研究主题提出问题（以开放式问题为主），参加的专家不受任何干扰，自由表述观点和意见。研究者对专家填写寄回的咨询表进行整理，合并，设计一份“某一研究项目的专家咨询表”，并作为第二轮征询表寄发给每位专家。第二轮：要求专家对第二轮的征询表中所列的各个问题作出评判，并注明理由。研究者根据再次返回来的咨询表，对专家们的意见进行统计分析。并将修改后的专家咨询表再寄发给各位专家。,.,15,第三轮：根据第二轮修改后的专家咨询表，专家再一次进行判断，并进一步提出修改意见，并充分陈述理由，有的研究在第三轮时，仅要求持不同意见的专家充分陈述理由，因为这些专家的意见可能忽略或还有未曾研究过的问题，这样充分听取不同意见可能使其他专家重新做出判断和对他们在提出自己的见解时产生一定的影响。第四轮：在第三轮的基础上，专家们再次进行判断和论证，或仍保留第三轮的意见。通过以上四轮，征询专家们的意见一般达到相当协调的程度。,.,16,文献研究literatureresearch,利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法文献的种类：第一手和第二手资料注意事项：文献研究的主观性和文献的质量,.,17,、社会医学研究的步骤TheresearchProcess,（四）整理和分析,（三）收集资料,（五）解释结果,（二）制定研究方案,（一）选择课题陈述假设,.,18,1课题评价：要坚持三项原则，即(1)需要性原则：体现研究的目的性(2)创造性原则：体现研究的价值(3)科学性原则：体现研究的根据2可行性论证：从技术和经济两个角度论证一个课题是否具备进行研究的主、客观条件。,(一)选择课题choiceofproject,.,19,(二)制定研究方案Researchdesign,技术路线实施计划资料的整理分析计划,.,20,技术路线：是对研究工作做出全面安排。实施计划：确定研究的目的意义、研究对象与范围、抽样方法与抽样大小、资料的收集方法、质量控制措施等。资料的整理与分析：设计分组、设计整理表、选择适当的统计分析方法。,.,21,调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样,1概率抽样：是根据随机化原则，每一个调查对象被选中的概率是可以计算的。单纯随机抽样：最基本的方法，是其他抽样方法的基础系统抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样,.,22,2非概率抽样：调查对象被选中的概率无法计算，对总体不具代表性。,（1）方便抽样：常用于预试验或预调查（2）立意抽样：根据研究目的和主观需要确定研究对象。（3）雪球抽样：选择并调查几个具有所需要特征的人，这些人被用来作为提供情况的人，并依靠他们再选择合乎研究需要的人。（4）定额抽样：先将研究人群分成几组，然后按一定的比例，从每组人群中任意选定研究对象。,.,23,第二节现场调查方法methodsoffieldsurvey,（一）定性研究的特点关注事物的过程，而不是事物的结果对少数特殊人群的研究，其结果不能外推需要与研究对象保持较长时间的密切接触很少用概率统计分析,一、现场定性研究,.,24,（二）定性研究的方法methodofqualitativeresearch,观察法-非参与性观察-参与性观察深入访谈法（非结构式访谈）专题小组讨论选题小组讨论,.,25,准备工作调查对象的选择设计访谈提纲访谈员选择与培训现场访谈访谈结果分析撰写报告,深入访谈的步骤Theprocessofin-depthinterview,.,26,专题小组讨论focusgroupdiscuss,专题小组的组成具体步骤包括1）制订计划2）决定小组的数量和类型3）制订调查提纲、记录形式4）培训调查人员、进行预试验5）专题小组讨论准备工作6）进行专题小组讨论7）对专题小组讨论结果进行分析与解释,.,27,选题组讨论nominalgroupdiscussion,由讨论主持人列出问题清单，讨论参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见（不同意新的问题清单顺序）可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序）。,.,28,选题组讨论,（2）特点个人独立表达意见参加者需要一定的文化知识（3）用途确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等,.,29,选题组讨论,步骤：（1）列出与陈述问题：不能讨论，每个人独立完成。（2）讨论所列问题：开始讨论，对所列问题的澄清过程和大家相互理解的过程。（3）重要性评判：不再讨论，小组成员独自对所列出的问题进行重要性排序打分。,.,30,辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差验证因果关系，探讨发生机制分析定量研究出现矛盾结果的原因了解危险因素的变化情况快速评价技术，为其它研究提供信息,(三)定性研究方法的实际应用Applicationofqualitativeresearchmethod,.,31,二、现场定量研究Quantitativefieldresearch,访谈法面对面访谈电话访谈自填法信访法现场自填法网络调查,.,32,二、现场定量研究Quantitativefieldresearch,面对面访谈优点：灵活、回收率高、容易控制质量缺点：成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小等。信访法优点：成本低、匿名保证、调查范围广缺点：回收率低、有效率等,.,33,第三节问卷设计questionnairedesign问卷（questionnaire）是调查研究中用来收集资料的一种测量工具。,（一）问卷的类型1自填问卷：由调查员发给（或邮寄给）被调查者，由被调查者自己填写的问卷。2访谈问卷：由调查员按照问卷内容向被调查者提问，并写的问卷。,.,34,一份问卷通常包括封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。(一)coverletter封面信在封面信中，一般需要说明下列内容：我是谁?要调查什么?为什么要调查?这次调查有什么用?结尾：致谢,（二）问卷的一般结构structureofquestionnaire,.,35,尊敬的先生/女士：您好！为向广大社区居民提供方便、快捷、价廉、质优的医疗卫生服务，我区卫生局就社区卫生服务的有关情况向您进行调查，请根据您自己的实际情况，在问卷合适的答案上打“”或答案的下划线“”处直接填写。本调查约需要10-15分钟。本调查采用匿名方式，请您放心如实地回答。衷心感谢您给予我们工作上的大力支持和配合！某市某区卫生局二0一0年三月三日,案例3-2：某市某区居民社区卫生服务满意度调查问卷,.,36,告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。包括如何填写问卷如何回答问题的说明.一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。,(二)指导语instruction,.,37,填表说明：这份问卷时了解您对自己的生命质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真是感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。请阅读每一个问题，根据您的感受，选择最适合您情况的答案。,案例3-3：“世界卫生组织生存质量测量量表简表”指导语,.,38,问卷中的问题可分为三类：特征问题：用以测量被调查者的基本情况，是各种问卷必不可少的一部分。行为问题：是了解各种社会现象、社会事件、社会过程的重要工具。态度问题：用于测量被调查者对某一事物的看法、认识、意愿等主观因素。,(三)问题和答案Questionandanswers,.,39,（四）资料的登记（编码）coding编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。,.,40,（一）问卷设计的原则目的性：按研究者提出的目的来设计。反向性：问卷中的问题是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的。实用性：问卷的提问用词必须得当，易被理解，简单清楚，具体不抽象，尽量避免使用专业术语。,二、问卷设计的原则及步骤Principlesandprocess,.,41,（二）问卷设计的步骤processofquestionnairedesign,明确研究目的：设计问卷必须尽量包含达到研究目的所需的内容。建立问题库：广泛收集有关资料、信息，成立有关人员的专题小组，列出大量的问题，形成问题库。头脑风暴法借用其它问卷的条目设计问卷初稿：将问题库进行归类、合并等处理，按照逻辑顺序排列，形成问卷初稿。试用和修改：对问卷初稿进行试用和修改。一是客观检验法，选取部分样本，用问卷初稿进行调查，对调查结果分析、检验，进行修改；二是主观评价法，将问卷初稿送有关专家、研究人员以及调查者，阅读和分析，提出修改意见。效度和信度检验：评价问卷的质量。,.,42,(一)问题设计根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。1开放式问题(open-endedquestion)(1)优点：可用于事先不知道问题答案有几种的情况;可让回答者自由发挥，得到意外的发现;若问题和答案太长时用开放式提问为好。,(2)缺点：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力;需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，导致回答率低;统计处理比较困难。,三、问题和答案设计Designofquestionandanswer,.,43,2封闭式问题Closedendedquestion,(1)优点strength容易回答，节省时间回收率较高更能获得相对真实的回答便于分析和比较,(2)缺点：weakness某些问题的答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况容易发生笔误,.,44,填空式二项选择式多项选择式图表式排序式,（二）答案设计Answerdesign,.,45,1.双重装填2含糊不清3抽象的提问4诱导性提问5敏感性问题,(三)问题设计的常见错误Commonerrorsofquestiondesign,.,46,(四)问题的排列arrangementsofitems,先排列容易回答的、无威胁性的问题先排列封闭式问题问题要按一定的逻辑顺序排列检查信度的问题须分隔开来,.,47,()效度(validity）：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1表面效度(facevalidity)2内容效度(contentvalidity)3结构效度(constructvalidity)4.准则效度(criterionvalidity),(二)信度(reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。1复测信度(test-retestreliability)2复本信度(alternateformreliability)3折半信度(split-halfreliability),五、问卷的效度和信度,.,48,（一）效度1表面效度（racevalidity）也称内容效度或逻辑效度，指的是测量内容或测量指标与测量目标之间的适合性和逻辑相符性。即从表面上看，问卷能否测量研究者想要了解的问题。这是由专家评价的主观指标。2内容效度（contentvalidity）该指标评价问卷所设计的内容能在多大程度上覆盖研究目的要求达到的各个方面和领域，也是一个主观指标。实际工作中，只能由专家根据自己的经验，判断问卷表达内容的完整性。,.,49,3结构效度（constructvalidity）：用两个相关的相互可以取代的测量尺度对同一概念进行交互测量，看其能否取得同样的结果。如果能够取得同样结果，可认为有结构效度，一般用相关分析、因子分析等方法评价结构效度。4准则效度（criterionvalidity）：评价问卷测量结果与某种标准测量接近的程度。常用相关分析评价，相关系数被称为效度系数。,.,50,（二）信度1复测信度（test-retestreliability）采用同一问卷在不同的时间点对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度。重复测量间隔时间以2-4周为宜。2复本信度（alternateformreliability）设计两份内容在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量研究对象，以评价两份问卷对同一样本人群测量结果的相关性。,.,51,3折半测量信度（split-halfreliability）鉴于设计复本测量的问卷非常困难，所以，可以考虑将一份问卷分拆为两半，分别作为各自的复本，再计算这两份问卷的相关系数，即为折半测量信度。,.,52,.,53,(三)效度和信度的关系效度和信度之间的关系：relationbetweenvalidityandreliability,1不可信的测量一定是无效的。2可信的测量，既可能是有效的，也可能是无效的。3无效的测量，可能是可信的，也可能是不可信的。4有效的测量，一定是可信的测量。,.,54,随机应答技术的步骤如下：1向应答者提出一对问题设计一对问题，使两个问题的答案种数和编码完全一致，应答者随机选取一个问题，将答案编码选出，在答案上做出相应的记号。由于答卷上没有问题的编号，只有一套答案编码，人们无从知晓应答者回答的是哪一个问题，因而起到保密作用。,第四节随机应答技术Randomizedresponsetechniques,.,55,(1)两个相关联问题模式：设计两个相对立的陈述。例如：问题1：你曾经吸过毒吗?是否问题2：你从未吸过毒吗?是否(2)两个不相关联问题模式：第一陈述为敏感性问题，第二陈述是与第一陈述无关的非敏感性问题，可以得到确切的答案。例如：问题1：你曾经吸过毒吗?是否问题2：你是工人吗?是否,成队问题的设计方法有两种：,.,56,2设置一个随机装置