尺骨鹰嘴滑囊炎.ppt

尺骨鹰嘴滑囊炎,1,.,定义,通常因肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生病变，成滑囊炎。多发于体力劳动者，既往多见于矿工，故称矿工肘。,2,【相关解剖】,肘后皮肤松弛，皮下组织较薄。浅静脉和皮神经多为从前面绕行而来，计有臂后皮神经、前臂后皮神经（均为桡神经分支）、头静脉、贵要静脉的属支。当屈肘时，在肘后方的最突出部为尺骨鹰嘴骨凸，可以明显看到并触及。它是肘后部的重要骨性标志。鹰嘴下续尺骨后缘。鹰嘴尖端有肱三头肌腱附着。,3,肱三头肌腱可分为深、浅层肌腱。浅层肌腱集聚为长方形的腱板，会同深层纤维共同止于鹰嘴尖、后面及侧缘，并与尺骨骨膜及前臂背侧深筋膜融合。因此，肱三头肌腱宽、厚而有力。尺骨鹰嘴部有两个滑液囊（图2-042），一在鹰嘴后方，肱三头肌腱扩展部与皮肤之间为鹰嘴皮下囊；另一在肱三头肌腱深浅两头（即内、外侧头与关节囊）之间，为腱下滑液囊。这些滑液囊都有缓冲机械刺激与滑润腱的作用。,4,5,【病因病理】,鹰嘴因反复摩擦和创伤，可引起鹰嘴滑囊炎。鹰嘴滑囊炎可分急性与慢性两种。急性损伤多为鹰嘴部突然触地，或肘尖部突然受到撞击而致伤，使滑囊，特别是皮下囊因受撞击而产生积血、积液等无菌性炎症；如不及时正确处理，则可转为慢性。慢性劳损也是重要原因。经常用鹰嘴部用力与磨擦等也可形成慢性滑囊炎，矿工肘便由此而得名。如在劳动或体育运动中，损伤了肱三头肌腱，自然会影响到腱围结构，也会产生急、慢性滑囊炎，从而产生滑囊及周围组织的粘连、瘢痕等病变。,6,【临床表现及诊断】,鹰嘴滑囊炎，特别是皮下囊的诊断一目了然，根据病史和症状即可诊断。但应摄肘关节X线像，除外其他疾病。1、急性鹰嘴皮下囊滑囊炎有急性鹰嘴部撞击史，伤后疼痛，迅速肿胀，有局限性的，边缘比较清晰的园形凸出，该部有压痛和波动，但肘部活动正常。此种滑囊炎必须与肘后挫伤所致血肿相区别。肘后挫伤时的肿胀是弥漫性的，且常向尺骨嵴方向漫延，如未及时处理，亦可变为滑囊炎样改变。还必须与肱三头肌腱断裂相鉴别，此种损伤常可致腱下囊积血、积液，可误诊为单纯腱下囊滑囊炎。只要做肱三头肌抗阻力和压力试验即可鉴别。除此而外，必须警惕梅毒性和痛风性滑囊炎，前者有血清反应阳性，后者为尿酸增高及典型的关节炎发作史，且抽出之囊液中可检出尿酸结晶。,7,2、肱三头肌腱下囊滑囊炎此型为慢性损伤型。可分为二种情况：第一种为单纯腱下囊滑囊炎。其肿胀症状显示于肱三头肌腱的两侧，腱两侧的腱旁沟消失，但不延及鹰嘴部位。第二种情况为腱下囊与皮下囊同时受累。此种情况多为肱三头肌腱同时也有慢性损伤。肘关节肿胀不明显，但囊壁常有肥厚感。此型滑囊炎都有挤压样疼痛，肘关节抗阻力伸肘时疼痛。但肱三头肌抗重力试验阴性，且伸肘无碍。晚期，X线片可见鹰嘴嵴有“成角”样骨质增生。此型滑囊炎应与肘关节滑膜炎相鉴别。肘关节滑膜炎时，大多在关节内有积液，鹰嘴周围的沟凹都会因积液而消失，与局限性肿胀有明显区别。,8,【针刀治疗】,1、适应症与禁忌症凡确诊为鹰嘴滑囊炎者均为针刀闭合型手术的适应症，急性、慢性均可及时治疗。2、体位仰卧位，患肢屈肘，将肘放于胸前，屈肘90，肘下与胸壁间垫以薄枕，使肘尖暴露清楚，施术方便。也可以将患侧手放于脑后，并用垫将上臂垫稳，使鹰嘴暴露清楚，这样可以不在病人面前晃动针刀，免得病人紧张。3、体表标志尺骨鹰嘴，肘背侧肘尖最突出的骨凸部即是。如有鹰嘴皮下囊肿胀，则突出更明显。,9,4、定点皮下囊滑囊炎，定点于鹰嘴最突出部，即滑液囊最突出部1点即可。腱下滑囊炎，则定点于鹰嘴尖部的稍上方，鹰嘴与肱骨下端相交处的压痛点上，定1点即可。5、消毒与麻醉常规皮肤消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后，行针刀术。,10,6、针刀操作（图2-043）,鹰嘴皮下囊滑囊炎的操作刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，再深入有落空感即已入皮下囊内。提起刀锋，再切开囊壁24刀即可。然后，再提起刀锋至皮下层，将刀体向一侧倾斜，几与皮面平行，向左（或右）推进1015mm，在皮下层行通透剥离，皮下层松动后出刀。鹰嘴腱下囊滑囊炎的操作刀口线与刀体的位置不变，快速刺入皮肤与皮下组织，匀速推进，刀锋直达鹰嘴骨面。调整刀锋到鹰嘴的上（尖）端，并透过肌腱达肱骨下端骨面。此时，稍提起刀锋，切开2刀；然后，放开捏持的刀柄，任其刀体自然“浮”起，再重新在浮起的高度上捏持刀柄，再行纵行疏通与横行剥离，刀下有松动感出刀。术毕，创可贴或无菌敷料覆盖刀口，并固定。,11,7、手法操作术者以双手抱肘，双拇指正对皮下囊部位，进行挤压，务使囊液尽量排出（体外或皮下），一般无须做加压包扎。嘱病人多做肘关节活动，以助炎症吸收。,12,【注意事项】,1、在鹰嘴部针刀