小儿雾化吸入(1)PPT课件.ppt

1,雾化吸入治疗在儿科中的应用,2,一、雾化吸入疗法的概念,将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从而达到呼吸局部治疗的作用。,3,原理,利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,4,01,直接作用于病灶,02,局部药物浓度高,03,用药量少、副作用少,04,见效快速、疗效显著,05,使用方便,二、雾化吸入的优点,05,5,适应症,哮喘,急性支气管炎,急性喉炎、急性咽炎,上呼吸道感染,支气管肺炎,支原体肺炎,呼吸道疾病的主要治疗方法之一，防治哮喘的首选给药方法,吸入疗法,6,三、儿童常用雾化吸入方式,射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV）超声雾化(USN),射流雾化装置,超声雾化器,7,不同雾化装置的特点及使用状况,8,四、雾化吸入药物,1.雾化吸入药物在体内的分布2.雾化吸入临床常用药物,9,雾化吸入临床常用药物,1,2,3,4,其他,5,糖皮质激素,2受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,其他,糖皮质激素,2受体激动剂,抗胆碱能药物,其他,糖皮质激素,黏液溶解剂,2受体激动剂,抗胆碱能药物,抗病毒药物,糖皮质激素,支气管舒张剂,10,当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用于儿童呼吸道疾病常用药物有：布地奈德混悬液,1,糖皮质激素,糖皮质激素,糖皮质激素,糖皮质激素（ICS）,11,布地奈德,国内常用的雾化吸入型ICS脂溶性适中在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长呼吸道抗炎作用强肝脏药物首过代谢率达90%以上治疗哮喘剂量：5岁，低剂量（500g/d）5岁，低剂量（250g/d）,12,人工合成的水溶性ICS，水溶性大，难以通过细胞膜与ICS受体结合发挥作用肺内沉积率低气道内滞留时间短难以通过吸入发挥局部抗炎作用不常规推荐用于喘息性疾病,地塞米松,13,雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一包括：2受体激动剂抗胆碱能药物,2,支气管舒张剂,14,速效2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛气道平滑肌作用强通常在5min内起效，疗效可维持46h哮喘/喘息急性发作的首选药物可以用于预防运动性哮喘用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力改善BPD症状,2受体激动剂,15,特布他林：起效慢于沙丁胺醇达到最大作用时间相对较长效果较弱,2受体激动剂,16,非选择性肾上腺素能受体激动剂,常用肾上腺素肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘息的治疗,17,常用药物：异丙托溴铵比2受体激动剂相比：支气管舒张作用弱起效较慢持续时间更为长久常作为辅助药物与2受体激动剂联合使用,短效抗胆碱能药物,18,黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因药物：盐酸氨溴索、-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用我国有临床应用的经验报道,3,黏液溶解剂,19,毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一药物：-干扰素、利巴韦林,4,抗病毒药物,20,病毒进入机体后诱导白细胞所产生的一种免疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能近年来重组人干扰素被用于儿童呼吸系统疾病（呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等）的治疗分类：重组人干扰素-2a、-2b、-1b,-干扰素,21,重组人干扰素-2b,用于治疗婴幼儿呼吸系统疾病如支气管炎、病毒性肺炎等症疗效显著，可明显缓解临床症状用于儿童手足口病治疗口腔疱疹疗效满意，且安全性好,22,以200g/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/L），吸入11h，共用4天连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐适应症是明确的病毒感染,利巴韦林,23,儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量,24,五、雾化步骤,1.雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来3.面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外,25,五、雾化步骤,4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气5.每次雾化时间约15分钟6.雾化结束后记得漱口洗脸,26,六、并发症的预防及处理,(一)临床表现在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴有全身的寒战，较少会出现过敏性休克。(二)预防及处理措施1在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史2患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。3观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗。,过敏反应,过敏反应,27,(一)临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁、出汗等。(二)预防及处理措施1患者取半卧位，利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。2及时给予持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。4选择合适的雾化吸入器。5对于慢阻肺或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜过大，一般氧气流量11.5升/分即可，不宜应用高渗的盐水。,呼吸困难,呼吸困难,28,(一)临床表现患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、黏膜发绀，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降，二氧化碳分压增高。(二)预防及处理措施1使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量610L/min，氧气雾化吸入的外面用热毛巾包裹，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。2对于缺氧严重者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。3由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，对其进行雾化时雾量应较小，为成年人的1/31/2，且以面罩吸入为佳。,缺氧及二氧化碳潴留,缺氧及二氧化碳潴留,29,(一)临床表现雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤、黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。(二)预防及处理措施1使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，应注意因过敏引起支气管痉挛。2正确掌握超声雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟，避免低温气体刺激气道。3出现呼吸暂停及时按医嘱处理。,呼吸暂停,呼吸暂停,30,(一)临床表现病人出现顽固性呃逆。(二)预防及处理措施1雾化时雾量可适当放小。2发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可颈部冷敷。3经上述处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。,呃逆,呃逆,31,(一)临床表现雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。(二)预防及处理措施1哮喘持续状态的病人，湿化雾量不宜过大，一般氧气雾量11.5升/分即可，雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。2湿化液的温度以3060C为宜。3一旦发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化，有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。4经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应予气管插管，人工通气。,哮喘发作或加重,哮喘发作或加重,32,(一)临床表现1肺部感染：不同程度的高热；肺部听诊有啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。2口腔感染：真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。(二)预防及处理规范1每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。2口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化吸入，雾化器专人专用，每天更换。3如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗。4给予富含大量维生素或富有营养的食物。5肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。,感染,感染,33,七、注意事项,1.做雾化前半小时尽量不进食或少量喂食，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜；2.对初次开启使用的雾化器，应在使用前用空气吹35min，以防残留在管腔内的异味诱发喘息发作或不适；3.清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收,雾化时注意：,34,1.刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约2min患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以1015分钟为宜2.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化3.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜,雾化时注意：,35,4.雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化5.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿：应先改善上述症状后再序