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文档简介

胆囊癌一例分享,病例,患者，女，67岁，上腹胀、乏力1月。肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高。癌胚抗原：15.80ng/ml、糖类抗原ca199:1000.000U/ml。,病理：（肝脏、胆囊）中分化腺癌，伴粘液分泌，肿瘤浸透胆囊壁全层。手术记录：术中见肝右叶第IV段可见一大小约1cm灰白色结节。胆囊周边网膜粘连包裹，胆囊体脏面处一54cm的菜花状肿块。胆囊内数枚结石。分离大网膜包裹，少量脓液流出，吸引脓液后见十二指肠球部前壁约1cm穿孔。,讨论胆囊癌多发于5070岁间，女性多见，一般好发于胆囊底部和颈部。该病的病理学特征和生物学行为决定了其具有恶性程度高、生长快、转移早的特点，总体疗效很差，术后5年生存率仅为5%12%。近年分子生物学诊断有所进展，如测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、MG7Ag，肿瘤基因标志物c-myc、c-erbB-2、k-ras等，但总体缺乏特异性和理想的检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要依据，而在所有影像检查中，CT因其拥有良好的密度分辨力和装机普及率，已成为该病的首选检查方法。,胆囊癌CT表现：直接征象：胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或不均匀强化，胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁，导致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致)，囊壁僵硬和胆囊轮廓模糊、形态失常。间接征象：合并结石；邻近侵犯：尤以侵犯肝脏为主，表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密度模糊阴影，增强后呈点片状不均匀轻度强化。肝脏转移。淋巴结转移：其中肝门区受累最常见。胆道梗阻：由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝总管汇合处。
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