第七章 听力残疾的社区康复训练与服务

.,第七章听力残疾的社区康复训练与服务,授课老师：张萍,.,目录,第一节听力残疾概述,1,第二节听力残疾评定方法,2,第三节听力残疾的治疗与训练,3,4,第四节听力残疾的预防与早期干预,CONTENT,3,第五节听力残疾的转介服务,.,第一节,听力残疾概述,.,第二次全国残疾人抽样调查显示，2006年我国各类残疾人总数为8296万人，其中听力残疾2004万人，占残疾人总人数的24.16%。我国1988年3月实施的中国残疾人事业5年工作纲要中，就已经将听力障碍儿童听力言语训练列入抢救性三项康复之一。,.,近年来教育、民政、卫生等有关部门相继出台一系列加强本领域社区工作的措施和政策，中国残联也于2006年开始在全国范围内开展“全国残疾人社区康复示范区”培育工作，这些都为听力残疾社区康复搭建了一个良好的工作平台。但由于各种原因，听力语言残疾人还在逐年递增，80%的成年听力语言残疾人还不能及时得到听力康复服务。许多发达国家经验说明，开展社区残疾人康复是扩大听力言语残疾人受益面的有效途径。,.,社区康复机构可对听力障碍进行早期筛查、诊断和转介，并可进行社区和家庭听力言语康复训练，使患者在社区水平能够得到及时、有效的治疗，是听力残疾康复的一种重要方式。,.,.,一、听力障碍和听力残疾的概念,1听力障碍是指听觉系统的传导、感音以及对声音综合分析等功能异常导致听觉障碍或听力减退。听力学中听力的轻度减退称作重听，重度称为聋，而临床统称为聋。,.,儿童在获得语言之前，尤其是3岁以前或3岁左右，因为各种原因引起中度以上双耳听力障碍，可因为不能通过声音进行学习而不能获得语言。在获得语言之后的听力障碍，不但可因听力障碍影响对语言的理解，还会因为不能对自己的话声进行听反馈而影响患者言语的语音语调，从而影响语言的表达。,.,2听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。听力残疾一般包括听力完全丧失及有残留听力但辨音不清、不能进行听说交往两类。,.,听力残疾定义特点,1、听力残疾与语言残疾分开定义及分级，听力残疾强调了永久性听力障碍。2、考虑了影响日常生活和社会参与等功能障碍因素。体现了ICF对残疾评定的要素。,.,二、听力残疾的类型及发生的主要原因,依据病变的性质，可分为器质性耳聋和功能性耳聋。依据起病的时间，可分为先天性耳聋和后天性耳聋。依据致病原因，可分为遗传性耳聋和获得性耳聋。依据病变损害的部位，又可分为传导性耳聋、感觉神经性耳聋和混合性耳聋。,.,（一）传导性耳聋,是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，影响到声波通过正常的气体传导途径传至耳蜗所致的耳聋。传导性耳聋对所有频率的听阈都有影响，但以低频听力损失明显，听力损失常小于60dB。,.,1主要病因常见的造成传导性耳聋的原因包括外、中耳损伤或发育畸形，耵聍，中耳炎，中耳肿瘤，耳硬化症等。其中急、慢性中耳炎及其并发症、后遗症，如骨膜穿孔、鼓室积液、听骨粘连等，是传导性耳聋最常见的病因。,.,2治疗传导性耳聋主要根据病因进行药物、手术等相应治疗，如抗生素治疗、鼓膜修复、鼓室成形术等。对于久治不愈影响言语交往的患者可以通过佩戴助听器进行听力补偿。,.,（二）感觉神经性耳聋,又称作感音神经性耳聋，是指由于内耳感音结构或从内耳到脑干神经传导通路的病变所致的听力损失。感觉神经性耳聋倾向于先发生对高频声音听力障碍，也可影响对低频声音的听力。,.,1主要病因(1)先天性聋：可能由于遗传或怀孕期间胎儿受损所致。遗传性耳聋由基因或染色体异常导致，非遗传性多由孕期母亲风疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用药、孕期受到物理性损伤等引起。,.,(2)耳毒性药物：目前药物中毒引起的听力障碍在儿童听力残疾中所占的比例最大。常见的耳毒性药物有氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等；多肽类抗生素，如万古霉素等；水杨酸类药物，如阿司匹林等；利尿类药物，如呋塞米等；抗疟疾药，如奎宁等；抗肿瘤药物，如顺铂、长春新碱等。其中最常见的耳毒性药物为氨基糖苷类抗生素。耳毒性药物造成的听力损害的程度除与用药种类、剂量和用药时间有关外，还和个体差异、年龄因素等有关。年龄越小，越易发生药物性耳聋。对药物敏感的个体，可能在治疗剂量或微量使用时也会引起耳聋。,.,(3)其他病因：包括流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、风疹、麻疹等急、慢性感染，高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，听神经瘤，创伤，噪声，老年性听力障碍等。,.,2治疗因为目前尚无有效办法使听感觉细胞再生，故感觉神经性耳聋一般是不可逆的。此类患者可以通过佩戴助听器来改善听力，尤其对患有感觉神经性耳聋的婴幼儿，早期佩戴助听器、早期进行听力言语训练是尽最大可能恢复其听觉语言功能的重要途径。,.,（三）混合性耳聋,当中、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受，患者兼有传导性耳聋和神经性耳聋的症状时，所造成的听力障碍称为混合性耳聋。,.,导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统，如耳硬化症累及中耳和内耳。也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起，如慢性中耳炎合并老年性耳聋等。,.,补充：急、慢性中耳炎,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,.,急性中耳炎,（1）概念：急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。（2）起病急、病程短，病程3m（3）病理：中耳粘膜多形核白细胞侵润+普通急性炎症的特征好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。,.,【病因】,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染主要通过3种途径：,.,1咽鼓管途径最常见（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。,.,（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。,.,2外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3血行感染极少见。,.,【临床表现】,1耳痛2听力减退及耳鸣3流脓4全身症状轻重不一。,.,治疗,治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗。1、全身治疗2局部治疗,.,2局部治疗（1）鼓膜穿孔前：1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。2）鼓膜切开术：A如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；B或穿孔太小，引流不畅；C或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,.,（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水溶液尽量彻底清洗并试净外耳道脓液。2）局部用药以抗生素水溶液为主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。4）流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修复术。,.,3病因治疗积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,.,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。,.,病因,急性炎症迁延不愈急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多病变严重、深达骨质急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重,.,邻近器官病变鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作机体抵抗力下降急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性,.,临床表现,耳部流脓听力下降耳鸣眩晕,.,分型,单纯型骨疡型胆脂瘤型,.,治疗要点,治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。手术治疗乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术鼓膜成形术、听骨链重建术,.,健康宣教,耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。,.,健康宣教,烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。坚持锻炼，增强体质防感冒。复查时间及指征出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物时，立即就诊。,.,预防,1、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病。2、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗。3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。,.,预防,5、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。6、勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。,.,第二节,听力残疾评定方法,.,听力残疾分级原则按平均听力损失及听觉系统的结构、功能，活动和参与，环境和支持等因素分级。3岁以内儿童，残疾程度一、二、三级的定为残疾人。,国际功能、残疾和健康分类InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF,.,一、听力残疾的分级,（一）听力障碍的分级世界卫生组织1990年推荐使用的耳聋分级标准是采用0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四个频率的平均听力损失分贝数作为等级目标值。平均听力损失在2640分贝听力级(dBHL)为轻度听力障碍；平均听力损失在4160dBHL为中度听力障碍；平均听力损失在6180dBHL为重度听力障碍；平均听力损失大于80dBHL,为极重度听力障碍。,.,（二）听力残疾分级,根据2006年第二次全国残疾人抽样调查确定的残疾标准和残疾评定方法，听力残疾可分为以下四级。1听力残疾一级听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失91dBHL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。2听力残疾二级听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在8190dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。,.,3听力残疾三级听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在6180dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解相交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。4听力残疾四级听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。,.,补充：听力残疾的筛查,（一）初筛社区卫生服务中心、乡镇卫生院根据新生儿听力筛查结果，通过耳外观检查、儿童发育问题预警征象进行听力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。,.,（一）初筛1初筛工具：儿童发育问题预警征象，适用于0-3岁儿童的听觉行为观察。2初筛方法（1）耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。（2）听力筛查：运用儿童发育问题预警征象进行筛查，任何年龄段的声音或语言相关条目阳性，提示有听力异常的可能。,.,.,儿童发育问题预警征象,.,儿童发育问题预警征象筛查工具6岁以内儿童听力残疾筛查问卷,.,听力残疾的筛查方法,筛查为阳性的标准“”为阳性标记，询问孩子的直接代养者或被试者本人有一个问题回答“是”即为筛查阳性。,.,3转介指标（1）新生儿听力筛查未通过。（2）儿童发育问题预警征象筛查阳性。（二）复筛区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介的儿童进行复筛，在耳外观检查基础上，增加电耳镜、便携式听觉评估仪和筛查型耳声发射仪检查。复筛阳性者转诊至听力残疾评估机构进行评估。,.,1复筛工具（1）电耳镜：用于外耳道、鼓膜检查。（2）便携式听觉评估仪：适用于6个月以上儿童的行为测听。（3）筛查型耳声发射仪：可用于0-6岁儿童听力筛查。（4）声级计：用于测量并监控测听房间内的本底噪声。,.,2复筛方法（1）电耳镜检查：检查有无外耳道、鼓膜异常。（2）听力检查：采用便携听觉评估仪和筛查型耳声发射仪进行听力检查。便携式听觉评估仪筛查阳性指标分别见下表。3转介指标：便携听觉评估仪和筛查型耳声发射仪筛查，任何一侧耳未通过。,.,0-6岁儿童便携听觉评估仪听力筛查阳性指标（室内本底噪声40dBA）,.,筛查设备及环境要求,1听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门校准。便携听觉评估仪技术指标：（1）声音种类：纯音、啭音；（2）频率范围：0.5、1.0、2.0、4.0kHz（3）声音强度：插入耳机为25-100dBHL，声场测听扬声器的强度为20-90dBSPL/HL（4）每5dB一档。2筛查房屋应安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声45dB(A)。,.,便携式听觉评估仪,便携听觉评估仪的使用：1、安装电池2、熟悉功能按键3、连接插入式耳机,.,便携式听觉评估仪,使用注意事项：1、耳机为一对一配置有编号不能与其它听力计调换使用。2、耳机要防止摔碰。3、红灯自亮或声音怪异为低电压显示要更换电池电池。4、每天工作结束电池要取出。5、听力计用后应放置箱内海绵体上。,.,筛查型耳声发射仪,耳声发射检测有快速、无创伤、操作简单，不需要患者的主观配合的特点，适于0-6岁儿童的听力残疾筛查。,.,声级计,用于测量并监控测听房间内本底噪声。使用方法：1、在断电的情况下正确安装传感器。2、安装电池。3、打开声级计电源开关。4、自动进入测量A计权瞬时声级LA（此为开机时的状态）。5、按下A/C键，仪器进入C计权瞬时声级LC测量。,.,声级计,A声级：用于测量并监控测听房间内本底噪声。（使用LA档）C计权：用于测量并校准便携听力计扬声器声压级。（使用LC档）“Bat”显示：为电池电力不足，需更换电池。,.,电耳镜,用于耳科一般检查。（外耳道、鼓膜）,.,二、听力检查,（一）行为测听1正常婴幼儿听阈值2常用行为测听方法3纯音测听,.,常用行为测听方法（1）听觉行为观察法（-6月儿童）,.,1）听性反射观察：三个月以下婴儿会惊吓反应、瞬目反射及唤醒反应等听性反应行为。2）听觉反应观察：4个月以上小儿会出现头转向声源方向等听觉反应。,.,（2）视觉强化测听法,常用于6个月3岁的儿童。,.,（3）游戏测听法（3-6岁儿童）,.,用于低龄儿童游戏测听玩具,.,（4）纯音测听法,适用于三岁以上能够配合的儿童或成年人。,.,（二）客观测听1耳声发射测听2听觉脑干诱发电位测听,.,三、听力障碍儿童康复评估方法,（一）听力障碍儿童听觉能力评估1.听觉能力评估标准2.听觉能力评估方法（1）数量评估法（2）功能评估法,.,（二）言语能力评估（三）学习能力评估（四）教育评估,.,第三节,听力残疾的治疗与训练,.,一、选配助听器,常用的佩戴式助听器共有四种类型，体积最大的是盒式助听器，其他三类是眼镜式、耳背式及耳内式助听器。,.,.,（一）助听器的适应证,一般来说，经过医治或手术无效，病变已定型不再恶化的双耳听力障碍患者，只要有残余听力者就可以考虑使用助听器。一耳听力正常、一耳听力障碍的患者，一般不必佩戴助听器。,.,以下情况推荐验配助听器：1学语期儿童平均听力损失2640dB者。2平均听力损失4190dB者。3听力损失90dB，暂时不具备人工耳蜗植入条件者，或人工耳蜗植入前的试配。,.,（二）助听器的选配,1.医学评估在选配前应做听力测验，包括纯音测听、言语测听等。还应对患者听力障碍病史、耳及相邻器官体检情况等进行综合评估。,.,2.选择助听器类型(1)从助听器性能上来说，如果能获得较为准确的听力图，首选数码编程助听器或全数字助听器。(2)从听力损失的程度来说，要根据耳聋程度选择不同功率的助听器。外观一般选择耳内式或耳道式助听器，可满足掩盖听力缺陷的心理要求。听力障碍较重者有时需选择耳背式助听器。小儿一般选用耳背式助听器，身体发育只需定期更换耳模即可。(3)重度外耳炎、化脓性中耳炎活动期、外耳畸形、鼓室结构破坏等，可考虑用骨导式助听器。,.,3选择助听器佩戴耳近年来比较提倡双耳使用助听器，特别是严重耳聋的婴幼儿，应尽早（出生后40天）使用双耳助听器。如单耳佩戴，一般原则为：轻至中度耳聋配差耳，中至重度耳聋配好耳，双耳听力损失相差不大，配语言分辨率较好或听力损失较小侧、配利手侧或由患者自选。4在选择助听器的功率时，兼顾听觉改善和个体耐受两个方面。,.,二、电子耳蜗植入,人工电子耳蜗是将声音转换成编码的电信号，刺激内耳的感音结构，使大脑产生听觉的一种电子装置。1人工电子耳蜗的适应证双耳重度或极重度感音神经性聋，配助听器无效，诊断病变位于耳蜗者，可考虑施行电子耳蜗植人手术。平均听力损失大于90dBHL的听力障碍者，应首选人工耳蜗植入,.,2术后人工耳蜗设备调试和语言训练(1)调试时间安排：一般术后一个月左右进行第一次开机调试。开机后最初一个月每周调试一次，其后根据患者情况改为每两周或每月一次。开机半年后，改为每季度一次，调试23次。患者情况稳定后，可每半年至一年随诊一次。如发现听声障碍、头部外伤等问题，怀疑植入部件程序发生变化者，随时进行调试。,.,(2)听力语言康复训练：电子耳蜗植入术后必须进行听力语言康复训练。可采取专业康复机构、社区与家庭训练相结合的方式进行相应训练。语前聋患儿的训练从声音的辨识开始，一般从自然声、环境声、人声、乐曲声等的辨识，最后到对话语声的辨识。,.,三、听力障碍儿童的听觉语言训练,听觉语言训练的目的是：在听力得到补偿的前提下，最大限度地开发和利用听力障碍儿童的残余听力。听力障碍儿童的听觉语言训练一般包括听觉训练、发音训练和语言训练三个方面，整个过程应以获得语言能力及实用性口语为目标。儿童语言发育的最佳时期在2岁左右。,.,（一）听觉训练的方法,听觉对声音的认识过程可以分为听觉察知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念八个阶段。听觉障碍儿童听力训练通常由以下三个部分组成：声音刺激、乐音刺激和辨音训练，让儿童对声音反复认识、注意、辨别、记忆、理解并形成概念。,.,1.听觉察知：就是判断声音的有无，是人耳对不同频率，不是音强，不同音色声音的感受能力。2.听觉注意：是一种与听觉有关的心理活动，是人们为了满足某种心理需要而对声音倾注，聆听的活动，它建立在听觉察知的基础之上，并且这种声音对听者还是具有某种程度的意义，才会产生听觉注意。听障儿童因为对声音知之甚少，而且缺乏对声音意义的认识，因此常常是听而不闻，需要训练者将声音与其意义联系起来，有意识地培养他们聆听的兴趣和习惯。3.听觉定向：就是辨别声音的方向，即寻找声源的一种能力，双耳听力的存在听听觉定向有很大作用。这种能力需要建立在听觉感知和听觉注意的基础之上。,.,4.听觉识别：是区别声音异同的一种能力。它需要有关感官的参与和大脑分析综合作用的参与。听障儿童听觉识别能力的提高，有赖于听觉察知，注意，定向等能力的培养，有利于丰富听障儿童的听觉经验。帮助听障儿童学会把生活中不同的声音及其代表的不同的事物联系起来，建立的听觉不同表象，是培养听觉识别能力的基本任务。5.听觉记忆：是在辨别声音的基础上，声音信号在大脑中的储存。6.听觉选择：是在两种以上的声音中，或者在噪音环境中选择性听取自己需要的，或感兴趣的，有吸引力的声音的一种能力。,.,7.听觉反馈：是人们听到声音或语言后出现的一种自我调节反应，例如：在声音环境中提高嗓门说话模仿发音时，不断通过听觉反馈自我调节，直到准确无误地发音为止。听障儿童听觉反馈对于学习有声语言，克服言语发音不清等具有极为重要的作用。8.听觉概念：是在以上各个阶段熟练的基础上，经过大脑的思维活动，对声音信号所反映出的事物本质的认识。,.,1.声刺激训练（1）训练目的：在听力障碍儿童佩戴助听器后唤醒其知觉，培养听力障碍儿童注意声音和聆听的习惯。（2）训练用具：各种发声器具（3）训练方法：根据听力障碍儿童听力损伤的分贝数来选择声音的强度。,.,2.乐音刺激训练,（1）训练目的：让听力障碍儿童充分利用残余听力，尽量多的接受外界的声音刺激。（2）训练用具（3）训练方法,.,3.辨音训练,（1）训练目的：帮助患儿感受多姿多彩的声音，了解不同的声音的含义，将听到的声音和实物联系起来。（2）训练用具（3）训练方法1）整体声音的分辨2）语音的分辨率,.,（二）发音训练,1.构音器官运动训练（1）舌的训练（2）口部训练（3）发音训练,.,2.呼吸与控制气流控制,（1）深呼吸1）吸气训练2）呼气训练3）深呼吸训练（2）声气结合训练（3）增加和控制呼气量训练3.其他训练：放松训练、发音训练、正音训练,.,（三）语言训练的方法,1.理解性语言的训练是在听觉训练的基础上，结合视觉、触觉等其他感觉，使听力障碍儿童把声信号和事物联系在一起，逐渐理解语言的含义。（1）创造良好的语言环境（2）培养听力障碍儿童看话的习惯（3）言语训练,.,在理解性语言训练时应注意：创造情境使用所学的词汇；多次重复，重视词汇的复现；词汇的概念要完整、准确；利用儿童喜爱的方式，在游戏中