儿科学第七版配套教材幻灯片ppt课件

.,支气管哮喘BronchialAsthma,.,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法,.,哮喘的定义(definition),是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性,.,哮喘的流行病学,014岁儿童哮喘的患病率:全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12%3.34%；首次发病：80%5岁,50%1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,.,急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80预计值，维持周以上）。,临床分期,.,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,.,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。,哮喘危重状态（哮喘持续状态）,.,鉴别诊断(differentialdiagnosis),毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫,支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染,.,治疗目标（goaloftreatment）,最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限,避免药物不良反应防止因哮喘而死亡,.,治疗原则,原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健,.,哮喘的药物治疗,短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素,长期预防药物,.,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮,口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松,.,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱,2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定,.,急性发作期治疗,12受体激动剂(2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱,.,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗,.,1、吸入型糖皮质激素（ICS）,ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少,.,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,.,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,吸入治疗,.,各种吸入装置示意图,.,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入,.,2、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特,.,3、缓释茶碱,协助ICS抗炎每日分12次服用,.,4、长效2受体激动剂,药物包括：福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗,.,5、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小,.,6、全身性糖皮质激素,适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用,.,7、联合治疗,适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱,.,哮喘持续状态的处理,、给氧：40%，PaO2达7090mmHg、纠酸补液：、GCS静滴：、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。,.,哮喘持续状态的处理,5、支气管扩张剂的使用：吸入型速效2受体激动剂氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,.,7、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO265mmHg,.,预防复发及教育管理,1、去除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理,.,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接