新生儿科SLE-5000呼吸机使用及护理常识精ppt课件

.,SLE5000呼吸机在新生儿科的使用及护理,新生儿科护理组,.,O2,CO2,新生儿机械通气策略,机械通气基本目的：保证有效通气排出CO2保证有效换气摄入O2,.,前言,呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一。用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。,.,机械通气的临床应用,机械通气指征PaO270mmHg伴pH值30cmH2O增加肺气伤危险性,.,最大吸气压力（PIP）,呼吸暂停：1012cmH2ORDS：2030cmH2OMAS：2025cmH2O肺炎：1525cmH2OPPHN：2030cmH2O膈疝：20cmH2O肺出血：2530cmH2O,.,PEEP,PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP10cmH2O降低肺顺应性和影响循环,.,呼气末气道正压(PEEP),作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果3-5cmH2O,.,呼气末正压（PEEP）,呼吸暂停：24cmH2ORDS：48cmH2OMAS：02cmH2O肺炎：24cmH2OPPHN：23cmH2O膈疝：02cmH2O肺出血：46cmH2O,.,呼吸频率(RR),RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低,.,呼吸频率（RR）,呼吸暂停：1520次/分RDS：2060次/分MAS：2040次/分肺炎：2040次/分PPHN：60120次/分膈疝：25100次/分肺出血：40次/分,.,吸气/呼气时间比值（I/E）,无呼吸道病变时，吸气时间0.50.75s。肺不张，RDS时I/E，1:11:1.2。胎粪吸入、肺炎时I/E，1:1.21:1.5。I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2,.,FiO2,呼吸暂停：0.5RDS：0.6MAS：0.6肺炎：0.5PPHN：1.0膈疝：0.6肺出血：0.6,.,FiO2,无呼吸道病变时，FiO20.4（40%），有呼吸道病变时，FiO20.40.8（40%80%）。由于FiO2大于60%70%易导致氧中毒，故一般FiO280%100%的时间不超过6小时，60%80%的时间不超过1224小时，为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。,.,提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，当FiO2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP,.,吸入氧浓度(FiO2),长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时,.,流速（FR）,FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费,.,潮气量（VT）,新生儿68ml/kg,.,湿化器及其温度调节,一般将湿化器温度调节在3335,.,机械通气中呼吸机参数的调节,根据血气分析调整各项参数。呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。参数调节幅度一般每次调节12个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO20.05，PIP、PEEP12cmH2O，RR5次/分，Ti0.10.2秒，FR1升/分。,.,呼吸机报警原因分析,电源切断报警气道压力氧气或空气源不足人机对抗辅助呼吸时自主呼吸停止分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低吸入氧浓度过高或过低,.,（一）电源切断报警,在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警（1）主机电源（2）空气压缩机（另外配置）电源（3）湿化装置电源,.,（二）气道压力,高压报警：气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。,.,（三）氧气或空气源不足,当氧气接头脱落供应不足时输氧管扭曲时氧气管道的氧气不够时,.,（四）人机对抗,（1）患者躁动不安（2）呼吸急促（3）体位改变（4）患者呼吸与呼吸机不同步（5）呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警,.,（六）分钟通气量不足或过高,气道漏气，致分钟通气量不足或过高器械辅助通气的量不足或过高自主呼吸减弱或增强报警限调节不当等,.,（七）气道温度过高或过低,现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警,（八）吸入氧浓度过高或过低,当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警,.,先进的呼吸机有多种电子声光报警系统，监视着患者的通气情况，一旦报警，要立即查找原因，而不是灭掉鸣响，但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气。,温馨提示,.,四、呼吸机常见报警的处理流程,低压报警高压报警气源或电源报警其它报警,.,（一）低压报警,检查呼吸管路是否脱开检查是否漏气：包括人工气道（尤其是气囊）呼吸机回路、胸腔引流若连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞压力报警限设定是否合适。,.,（二）高压报警,人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅气道内是否有分泌物积聚气道阻力是否增高，顺应性是否降低是否存在人机对抗是否存在内源性PEEP呼出阀的工作是否正常,.,（三）气源或电源报警,检查气源压力和气源连接检查供电和电源连接检查保险丝尝试报警复位上述处理后持续报警，应更换呼吸机,.,（四）其它报警,低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警处理措施同低压报警检查患者通气量下降的原因检查报警限设定是否合适流量传感器是否脱开，工作是否正常,.,（四）其它报警,低和高吸入氧浓度报警检查气源检查氧电池,.,注意：呼吸机报警解除的原则呼吸机报警必须高度重视，立即解除！否则可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法迅速解决呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2迅速下降90%，必须立即断开呼吸机与患者连接的管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分（禁止过度按压，否则易造成肺容量气压伤）另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。,.,新生儿机械通气时的护理,.,新生儿机械通气时的护理,（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。,.,新生儿机械通气时的护理,（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好,.,新生儿机械通气时的护理,（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O2交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在3335，定时向气管内直接滴注生理盐水。,.,新生儿机械通气时的护理,（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（13）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。,.,新生儿机械通气时的护理,（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。电源插头脱落，重新连接。停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。,.,新生儿机械通气时的护理,（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。（18）防止继发感染:保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒2次。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次,.,新生儿机械通气时的护理,（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。（20）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。,.,新生儿机械通气的并发症,.,新生儿机械通气的并发症,气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿支气管肺发育不良未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（ROP）继发感染颅内出血（多见于早产儿）,.,新生儿机械通气的撤离,.,撤机指征,原发疾病改善，病情好转。自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。FiO20.4%，PIP1516cmH2O。PEEP3天。,.,撤机的步骤,撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。RR20次/minSIMV，Ti应在0.50.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。SIMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。CPAP时，FiO20.4，压力3cmH2O拔管。（6）拔管前0.51h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。,.,撤机的步骤,拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。导管内分泌物送细菌培养。拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用23次。加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症。,.,呼吸机的管理消毒和保养,.,呼吸机的管理、消毒和保养,1、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数。2、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记。3、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。4、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电6-8小时，每星期（或每月）放电充电一次，保持良好备用状态。5、每1-3个月或500小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修保养一次，由护士长负责。6、严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。,.,呼吸机的管理、消毒和保养,必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感染都要严格进行消毒。呼吸机表面的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但严禁消毒液或水滴入机器内部。加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水。,.,呼吸机的管理、消毒和保养,空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气阻力过大导致呼吸机停机。清洁时不必关机，直接取出空气过滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可。长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机表面，每周更换呼吸机管路1-2次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应在24小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交叉感染。备用状态每1-2周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。,.,操作注意事项,使用呼吸机前务必仔细阅读操作手册。操作人员必须受过培训和临床授权使用呼吸机。在改变模式前必须仔细检查呼吸机的压力。氧气-临床使用。氧气是一种药剂，应按规定使用。氧气-着火危险。氧气为易燃气体，要小心使用，以防着火危险。当使用氧气时远离可燃烧能源，在安装氧气和氧气管时不接触油或油脂。,.,操作注意事项,检查呼吸机供气管状况。不要有裂缝、磨损、扭绞、开裂、过度磨损或老化的管道。保证空气和氧气管不接触油或油脂。潜在的危险必须有视听报警提示。当呼吸机在患者身上使用时，当报警或其他问题发生时，受