应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率PPT课件

.,张家口市第一医院许双双,应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率,.,一、主题选定,.,非计划性拔管非计划性拔管（意外脱管）(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率=非计划性拔管例数/置管总数*100%,主题相关概念,.,选题理由,病人,护士,医院,提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，经济效益与社会效益均得到提高。,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。,.,二、活动计划表,.,三、把握现况,制作“非计划性拔管”查检表回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,.,改善前柏拉图,.,现况数据分析,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。,.,四、目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值现况值（现况值改善重点圈能力）现况值=发生例数/总插管例数=11/85=12.9%改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%,故本次活动的目标值：12.9（12.9%81.8%60%）=6.6%,.,五、要因分析,患者因素,导管因素,医生因素,护士因素,非计划性意外脱管相关因素,疾病,变换体位不当,质量问题,躁动者未镇静,拔管风险评估不到位,宣教不到位,延迟拔管,固定欠妥,咳嗽、打喷嚏,认识不足,约束不当,交班内容不详细,舒适度,知识缺乏,谵妄、躁动,宣教接受力差,胶布质量问题,固定方法欠佳,宣教力度不够,宣教内容不详细,约束器具不舒适,约束方法不当,.,六、对策拟定,.,七、对策实施,.,管路滑脱危险因素评估表,.,七、对策实施,.,图一图二图三图四,管路固定方法,.,七、对策实施,.,1.选择带有棉衬垫的约束带，增加约束肢体的舒适度。2.对于手指关节过度活动，有可能解开约束带者，给予透气性好的约束手套。3.科室示范约束的方法并进行考核。,改进约束工具规范约束方法,.,七、对策实施,.,交接班内容,交接内容1.置管时间2.置管长度3.固定是否稳妥4.拔管风险5.目前预防措施6.患者对宣教内容的理解和配合程度,.,七、对策实施,.,留置胃管告知书,目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病早日康复。注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管放在合理位置，以防牵拉脱出。2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以防不慎患者将胃管拔出。,.,改善后数据收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下,八、效果确认,.,效果确认-有形成果,改善前,改善后,改善前后柏拉图对比,.,效果确认,目标达成率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据）100%=（4.3%-12.9%）（6.6%-12.9%）100%=136进步率=【（改善前数据-改善后数据）改善前数据】100%=【（12.9%4.3%）12.9%】100%=（8.6%12.9%）1