第九版妊娠剧吐

1,妊娠剧吐HyperemesisGravidarum,2,2,定义,指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐。,妊娠剧吐,(HyperemesisGravidarum,HG),3,病因,内分泌因素hCG水平升高甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,妊娠剧吐,4,临床表现,妊娠剧吐,停经6周左右、最长不超过9周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%严重者可引发Wernicke脑病,5,诊断,妊娠剧吐,病史：为排除性诊断，故应首先排除可能引起呕吐的其他疾病临床表现辅助检查,6,诊断,妊娠剧吐,辅助检查尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染血液学检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等,7,并发症,妊娠剧吐,甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素（TSH）的亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，继而反馈抑制TSH水平，故60%70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为TSH水平下降或游离T4水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。,8,并发症,妊娠剧吐,Wernicke脑病（韦尼克脑病)一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。,9,治疗原则,妊娠剧吐,止吐、维持体液及电解质平衡,10,治疗,妊娠剧吐,一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠,11,治疗,妊娠剧吐,纠正脱水及电解质紊乱每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B1、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。补钾34g/d，严重低钾血症时可补钾至68g/d。原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。,12,治疗,妊娠剧吐,止吐治疗维生素B6或维生素B6多西拉敏复合剂；甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；昂当司琼（恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药。且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。,13,终止妊娠指征,持续黄疸持续蛋白尿体温升高，持续在38以上心动过速（120次/分）伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时,妊娠剧吐,14,护理常规,按妇科一般护理常规。根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。注意口腔卫生，指导病人经常漱口。遵医嘱补液和服药，应用冬眠灵病人需告知不要起床活动，以免发生直立性休克。进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容易引起呕吐的刺激性气味。,妊娠剧吐,