肝癌ppt课件.pptx

原发性肝癌,1,原发性肝癌,PHL=PrimaryCarcinomaofLiverHCC=HepatocellularCarcinoma,2,肝癌,3,肝癌,4,肝癌,5,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,6,七版内科学八版内科学巨状型块状型肝转移癌继发性肝癌,7,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,8,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,9,肝功能分期Child-Pugh分级肿瘤大小分期TNMVauthey(改良的TNM)Izumi(改良的TNM)JS(日本分期)联合分期(肝功能和肿瘤)OkudaCanceroftheLiverItalianProgram(CLIP)ChineseUniversityPrognosticIndex(CUPI)Japaneseintegratedstagingscore(JIS)BarcelonaClinicLiverCancer(BCLC),HCC分期,10,肝功能分期Child-Pugh分级肿瘤大小分期TNMVauthey(改良的TNM)Izumi(改良的TNM)JS(日本分期)联合分期(肝功能和肿瘤)Okuda(奥田雄邦)CanceroftheLiverItalianProgram(CLIP)ChineseUniversityPrognosticIndex(CUPI)Japaneseintegratedstagingscore(JIS)BarcelonaClinicLiverCancer(BCLC),HCC分期,11,HCC分期,因BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并与治疗策略密切结合，因此目前多数组织推荐使用BCLC分期。BCLC=BarcelonaClinicLiverCancer,12,13,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,14,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,15,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,PST(ECOG)Child-Pugh,16,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,PST(ECOG)Child-Pugh,17,体力状况ECOG评分标准,0分-完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制1分-重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动，例如轻家务劳动和办公室工作。2分-能够走动和自理，但无法从事任何工作，白天卧床时间不超过50%。3分-仅具有部分自理能力，需要卧床，白天卧床时间超过50%。4分-无任何自理能力，完全卧床不起。5分-死亡。,18,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,PST(ECOG)Child-Pugh,19,Child-Pugh评分,PughRN,etal.BrJSurg.1973;60:646-9.,SubjecttoPATHProgramDisclaimer,20,完成ChildPugh评分需要做什么检查？,21,Child-Pugh评分,PughRN,etal.BrJSurg.1973;60:646-9.,SubjecttoPATHProgramDisclaimer,22,实验室检查：胆红素+白蛋白凝血象体格检查：腹部查体（腹水）神经系统查体（意识状态，扑翼样震颤，定向力检查）备选：血浆氨测定腹部CT/US脑电图,完成ChildPugh评分需要做什么检查？,23,Child-Pugh评分,PughRN,etal.BrJSurg.1973;60:646-9.,SubjecttoPATHProgramDisclaimer,24,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2分D期Child-PughC级D期3.大于三个结节/3cm不是A期（B期）大于三个结节/3cm+PST=0+门脉无侵犯+N=0+M=0中期（B期）5、N=1或M=1或侵犯门脉C期或D期,26,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,27,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,肿瘤情况原发灶大小、数量、门脉、N、M,28,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2分D期Child-PughC级D期大于三个结节/3cm不是A期（B期）大于三个结节/3cm+PST=0+门脉无侵犯+N=0+M=0中期（B期）5、N=1或M=1或侵犯门脉C期或D期,30,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2分D期Child-PughC级D期大于三个结节/3cm不是A期（B期）大于三个结节/3cm+PST=0+门脉无侵犯+N=0+M=0中期（B期）5、N/M=1或侵犯门脉或肝功差C期或D期,32,BCLC分期总结PST2分D期Child-PughC级D期大于三个结节/3cm不是A期（B期）大于三个结节/3cm+PST=0+门脉无侵犯+N=0+M=0中期（B期）5、N/M=1或侵犯门脉或肝功差C期或D期,33,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,34,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010)A期肝癌应采用根治性疗法,消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,35,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010)TACE为中期肝癌的标准治疗,消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,36,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010)推荐索拉非尼作为晚期HCC标准治疗,消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,37,BCLC治疗策略总结,1、早期肝癌应采用根治性疗法（手术、肝移植、消融）2、TACE为中期肝癌的标准治疗3、推荐索拉非尼作为晚期HCC标准治疗,38,AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.,BCLC分期和治疗策略(2010),消融术,0期PST0,ChildPughA级,极早期（0）1HCC2cm原位癌,早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级,HCC,中期(B)多结节，PST0,AC期PST02,ChildPughAB级,索拉非尼,39,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,40,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,41,TACE示意图,导管,股动脉,腹主动脉腹腔干,肝癌,42,TACETranscatheterArterialChemo-embolization,经导管肝动脉化疗栓塞术,43,44,45,46,47,48,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,49,靶向治疗药物,蛋白激酶抑制剂尼/米ib=inhibitor单克隆抗体单抗mab=monocloneantibody-momab=murine(鼠源)ximab=chimeric(人鼠嵌合)-zumab=humanized(人源化)-mumab=human(人源),50,索拉非尼/多吉美作用机制,一方面可以抑制受体酪氨酸激酶KIT和FLT3以及Raf/MEK/ERK途径中丝氨酸/苏氨酸激酶，抑制肿瘤细胞增生；另一方面，通过上游抑制受体酪氨酸激酶VEGFR和PDGFR，及下游抑制Raf/MEK/ERK途径中丝氨酸/苏氨酸激酶，抑制肿瘤血管生成。因此，可同时起到抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。,51,索拉非尼/多吉美作用机制,抗血管生成anti-angiogenesis抗肿瘤细胞增殖anti-proliferation,52,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,53,肝癌化疗,FOLFOX顺铂+5-FU奥沙利铂+5-FU吉西他滨+5-FU,54,肝癌,BCLC分期内科治疗（TACE靶向治疗化疗）免疫组化CT表现,55,免疫组化,确定肝细胞来源-HepPar1、pCEA、CD10、AFP鉴别肿瘤良恶性-GPC3、CD34、CD31鉴别肝良性病变或异型增生结节-网状纤维染色、CD34与转移性肝癌鉴别-MOC31,56,免疫组化,例1高分化肝细胞癌免疫组化：CD10(+),CEA(+),Glypica